患兒診治過程輔助氣道管理和復(fù)蘇

2017-11-10 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重要的兒科臨床經(jīng)驗為，準(zhǔn)備多種尺寸的喉面罩導(dǎo)氣管，包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中，使用喉面罩導(dǎo)氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。

　　對于絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥，可通過一些簡單方法進(jìn)行管理，如補(bǔ)氧、打開呼吸道、吸痰、面罩簡易呼吸囊通氣等。極少數(shù)情況下，進(jìn)行氣管內(nèi)插管以延長通氣支持。對于氣道解剖異?；驓獾雷枞純海褂脴?biāo)準(zhǔn)的氣管內(nèi)插管術(shù)外，還可使用許多聲門上裝置，如使用喉面罩導(dǎo)氣管、附氣囊的口咽通氣道以及各種工具執(zhí)行急診環(huán)甲膜切開術(shù)。

　　重要的兒科臨床經(jīng)驗為，準(zhǔn)備多種尺寸的喉面罩導(dǎo)氣管，包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中，使用喉面罩導(dǎo)氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。對于氣道解剖異常的患兒，為確保氣道管理安全，可使用喉面罩導(dǎo)氣管。應(yīng)將這些技術(shù)納入兒科先進(jìn)生命支持課程，有助于學(xué)員積累相關(guān)經(jīng)驗。

　　另一項急診技術(shù)為通過骨穿刺建立血管通路。現(xiàn)有多種型號的骨穿刺針；當(dāng)快速建立靜脈通路存在困難時，可通過骨穿刺建立血管通路，以挽救生命。近期的骨穿刺裝置類似于手持式電池供電鉆。經(jīng)常接受復(fù)蘇培訓(xùn)（包括喉面罩導(dǎo)氣管和先進(jìn)兒科生命支持技術(shù)），有助于醫(yī)師熟練掌握上述急救技術(shù)。

　　模擬患兒

　　醫(yī)師、牙科醫(yī)師和其他醫(yī)療保健提供者可通過高仿真模擬患兒實踐管理各種不良事件，如呼吸暫停、支氣管痙攣和喉痙攣。高仿真模擬患兒培訓(xùn)有助于醫(yī)療人員對罕見事件做出更有效地反應(yīng)。

　　MRI期間的監(jiān)測

　　MRI期間存在強(qiáng)大的磁場和射頻發(fā)射，需通過專用設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測。與MRI能夠兼容的脈搏血氧計和二氧化碳法可用于鎮(zhèn)靜或受限制患兒。如果未適當(dāng)采取預(yù)防措施，會導(dǎo)致熱損傷；醫(yī)師應(yīng)注意避免脈搏血氧計和ECG的電線纏繞，并使血氧計探頭遠(yuǎn)離電磁線圈，以盡可能削弱熱損傷的可能性。MRI期間進(jìn)行ECG監(jiān)測與熱損傷相關(guān)；為保證監(jiān)測安全，需使用與MRI兼容的特制ECG。當(dāng)使用編程輸液泵進(jìn)行鎮(zhèn)靜時，需使用與MRI兼容的輸液泵，或?qū)⑴溆虚L輸液管的輸液泵放于室外，以維持輸液的準(zhǔn)確性。所有設(shè)備，包括喉鏡片及其手柄、氧氣罐、輔助設(shè)備，均應(yīng)與MRI相兼容。禁止所有人員（包括患兒家長）攜帶鐵磁材料、手機(jī)、尋呼機(jī)、筆、信用卡、手表和外科植入物、心臟起搏器等進(jìn)入MRI室。

　　氧化亞氮

　　保證可提供氧化亞氮的吸入鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛設(shè)備功能正常，在適于患者的流速下氧氣濃度不低于25%。覆蓋口鼻的設(shè)備需配有一個已校準(zhǔn)的、功能正常的氧氣檢偏器，以保證氧化亞氮>50%。對于所有的氧化亞氮-氧氣吸入設(shè)備，均應(yīng)按相應(yīng)的國家和地方要求進(jìn)行校正。處理廢氣時，應(yīng)考慮國家職業(yè)安全和健康標(biāo)準(zhǔn)。新建的或重建的治療設(shè)施，尤其通過管道輸送氧化亞氮和氧氣的設(shè)施，應(yīng)具有相應(yīng)的使用前國家或地方核對說明，醫(yī)師根據(jù)該說明驗證鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能正常與否。

　　多年來，不同比例的氧化亞氮與氧氣已成功用于兒科鎮(zhèn)痛。氧化亞氮最小鎮(zhèn)靜定義為，對于其他方面健康的ASAⅠ或Ⅱ級的患兒，使用的氧化亞氮與氧氣比例≤50%，同時不附加其他鎮(zhèn)靜、阿片類藥物或其他抗抑郁藥。患兒在鎮(zhèn)靜過程中能夠保持言語溝通。應(yīng)指出的是，盡管局部麻醉藥有鎮(zhèn)靜功效，但在本指南中，在使用氧化亞氮的情況下，不考慮將局部麻醉藥作為鎮(zhèn)靜藥物。如果聯(lián)合應(yīng)用氧化亞氮與其他鎮(zhèn)靜藥物，如水合氯醛、咪達(dá)唑侖、或阿片類，或者氧化亞氮的比例大于50%，則中度或深度鎮(zhèn)靜的可能性增加。在這種情況下，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒反應(yīng)，按中度鎮(zhèn)靜或深度鎮(zhèn)靜建議進(jìn)行管理。

　　總結(jié)

　　AAP與AAPD更新兒童患者診斷和治療常規(guī)鎮(zhèn)靜前、中、后的監(jiān)測和管理指南，添加了明確的監(jiān)測模式，提供了內(nèi)科和牙科醫(yī)學(xué)的最新信息，推薦了可改善安全性和轉(zhuǎn)歸的方法。

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