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煤氣中毒遲發(fā)性腦病的早期診斷這些要點(diǎn)需掌握

2017-02-14 來(lái)源:兒科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:年關(guān)將近,氣溫越來(lái)越低,每次從外面工作回來(lái)后,洗個(gè)熱水澡是莫大的幸福。然而,一氧化碳中毒事件也悄悄地發(fā)生了,其中,不乏兒科的患者。

  煤氣中毒遲發(fā)性腦病的早期診斷這些要點(diǎn)需掌握

  年關(guān)將近,氣溫越來(lái)越低,每次從外面工作回來(lái)后,洗個(gè)熱水澡是莫大的幸福。然而,一氧化碳中毒事件也悄悄地發(fā)生了,其中,不乏兒科的患者。

  本文介紹急性CO中毒遲發(fā)性腦病的早期診斷。

  一氧化碳中毒又稱為煤氣中毒,是人體吸入CO后導(dǎo)致的急性缺氧性疾病,是急診內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一。

  浦東新區(qū)曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),熱水器使用不當(dāng)是該地區(qū)導(dǎo)致急性CO中毒的主要因素,其他因素還有炭火燃燒取暖、煤氣取暖等,與人們的日常生活息息相關(guān),不容忽視[1]。

  根據(jù)患者在CO空氣中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)、CO濃度越高,則其血液中碳氧血紅蛋白(COHb)濃度越高,組織或臟器缺氧越嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)越重。[2]

  輕度(血COHb:10%~20%):明顯頭暈頭痛不適,四肢乏力,心悸,胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐。

  中度(血COHb:20%~30%):除上述輕度癥狀外,還有面色深紅,嘴唇「櫻桃紅色」、大汗淋漓,心率增快,意識(shí)障礙等。

  重度(血COHb:30%~50%):深昏迷狀態(tài),生理反射明顯減弱或消失,大小便失禁,心跳呼吸驟停等。

  DEACMP

  在該類重度昏迷病例中,可高達(dá)50%的患者在2~60天的「假愈期」后,出現(xiàn)以精神癥狀(如癡呆、人格改變、躁狂等)、錐體系及錐體外系癥狀(如震顫麻痹,以四肢肌張力增高顯著而震顫不明顯為主要表現(xiàn))、癲癇發(fā)作等腦功能障礙為主要表現(xiàn)的腦功能障礙,即為急性CO中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP),該病臨床表現(xiàn)多于2周左右達(dá)高峰。

  發(fā)病機(jī)制

  DEACMP的發(fā)病機(jī)制有缺血缺氧學(xué)說(shuō)、細(xì)胞毒損傷學(xué)說(shuō)、再灌注和自由基損傷學(xué)說(shuō)及免疫損傷學(xué)說(shuō)等,但目前說(shuō)法不一[10]。有學(xué)者建動(dòng)物模型,在急性CO中毒后,動(dòng)物血小板活性增高,且腦組織細(xì)胞粘附分子表達(dá)增加,導(dǎo)致腦微小動(dòng)脈血栓形成,白細(xì)胞浸潤(rùn)等造成腦組織損傷,導(dǎo)致DEACMP的發(fā)生,而「假愈期」的產(chǎn)生,可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)在腦損害后,機(jī)體免疫反應(yīng)中免疫細(xì)胞的激活等過(guò)程有關(guān)[3]。

  危險(xiǎn)因素

  DEACMP的發(fā)病危險(xiǎn)因素:昏迷時(shí)間長(zhǎng)、中毒程度、中度及以上患者急性期過(guò)早停止治療或治療不當(dāng)、假愈期重大精神刺激、年齡>40歲、腦力勞動(dòng)、有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。其中,昏迷時(shí)間4h以上及年齡>40歲是最大危險(xiǎn)因素[2,3,4]。

  輔助檢查

  1.實(shí)驗(yàn)室檢查

  下列實(shí)驗(yàn)室檢查,可早期預(yù)測(cè)急性CO中毒者DEACMP的發(fā)生[4]:

 ?。?)COHb:CO中毒的特異性指標(biāo),是診斷和評(píng)估中毒程度的指標(biāo)。

 ?。?)C-反應(yīng)蛋白:急性CO中毒者CRP值越高預(yù)后越差,且DEACMP患者升高的幅度更高、持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng),可能是DEACMP早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

 ?。?)D-二聚體檢測(cè):假愈期患者血漿D-二聚體升高,需高度警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

 ?。?)肌酸激酶腦型同工酶:非DEACMP患者CK-BB在達(dá)高峰后下降,逐步正常,而DEACMP患者則表現(xiàn)為繼續(xù)升高,或下降后仍超過(guò)正常水平。

 ?。?)乳酸清除率:血乳酸(Lac)的含量越高,缺氧越嚴(yán)重,引發(fā)DEACMP的概率越高。雖然其對(duì)DEACMP發(fā)生的預(yù)測(cè)敏感度高,但其特異性及準(zhǔn)確性較低,如果能配合血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)共同檢測(cè),則更為理想[5]。再者,DEACMP患者乳酸清除率較非DEACMP患者低。

  備注:乳酸清除率=[(初始血乳酸水平-治療后血乳酸水平)/初始血乳酸水平]

  2.影像學(xué)檢查[6]

  (1)CT:在DEACMP中異常率高于非DEACMP患者,其主要改變表現(xiàn)在蒼白球上,以低密度改變?yōu)橹?,也可用于排除性診斷。

 ?。?)MRI:有學(xué)者認(rèn)為,MRI中的彌散表觀系數(shù)值的降低,對(duì)DEACMP的診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值,但目前說(shuō)法不一[7]。

  3.生理電活動(dòng)檢查

 ?。?)腦電圖:急性CO中毒患者腦電圖異常率為94%,而DEACMP則達(dá)100%,表現(xiàn)為持續(xù)低幅θ波或高幅s波[8]。

 ?。?)心電圖:缺血缺氧環(huán)境下,使心肌受損,可出現(xiàn)心律失常等心電圖表現(xiàn)。

 ?。?)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位:可用于DEACMP的早期診斷[9]。

  診斷

  DEACMP的診斷:有明確急性CO中毒病史,在「假愈期」后出現(xiàn)的以癡呆、精神癥狀、肌張力增高和震顫麻痹等腦功能障礙表現(xiàn),配合輔助檢查結(jié)果,排除其他疾病后可診斷該病。

  預(yù)后

  DEACMP病程長(zhǎng)、遷延難愈,大多數(shù)患者經(jīng)治療后可生活自理或達(dá)到更好水平,年齡輕者可恢復(fù)工作能力。
 

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