關于過敏性鼻炎患者的手術問題

　　許多鼻炎患者在我的信箱里詢問關于過敏性鼻炎的手術問題，大多數(shù)是圍繞著手術是應該選擇是手術刀還是激光、還是微波或冷凍(低溫消融)，似乎非做不可了。但是我要在這里和過敏性鼻炎患者說的是，你是不是有必要做手術?你有沒有手術指征?其實對于過敏性鼻炎這種常見病、多發(fā)病來講，絕大多數(shù)是不需要手術的。在我們的門診上，本來很多過敏性鼻炎患者已經(jīng)決定做手術了，經(jīng)過我們的保守治療而避免了手術。其實許多過敏性鼻炎患者不僅僅是避免了手術，更為重要的是還避免了手術后易發(fā)展為過敏性哮喘、過敏性咳嗽或過敏性結膜炎、過敏性咽炎的危險。下面我談一下過敏性鼻炎的治療問題。

　　過敏性鼻炎主要癥狀

　　其實大多數(shù)鼻炎患者是過敏性鼻炎的，癥狀就是經(jīng)常打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻癢和眼癢、記憶力減退，嗅覺差。伴有鼻涕后流的過敏性鼻炎患者或患兒的通常僅僅有鼻塞的癥狀。由于過敏性鼻炎是過敏性體質(zhì)引起的，是一種全身過敏性疾病，所以應以藥物治療為主，例如消除鼻腔過敏性炎癥、查過敏原后進行預防和脫敏治療或免疫治療來改善過敏性體質(zhì)，絕大多數(shù)過敏性鼻炎是可以有效控制不再發(fā)作或很少發(fā)作的。

　　在過敏性鼻炎不宜手術的原因

　　1.手術是解決不了過敏性鼻炎的彌漫性炎癥的：過敏性鼻炎是一種全身過敏性體質(zhì)在上呼吸道的表現(xiàn)，是一種免疫性疾病，所以過敏性鼻炎的炎癥是彌漫性的，可以波及到整個上呼吸道你們甚至影響到相關器官如眼睛、咽喉以及下呼吸道，而鼻部手術的范圍是非常有限的，是不可能把整個上呼吸道及相關器官或鼻腔的病變粘膜全部清除的，如某些神經(jīng)阻斷術，雖然把神經(jīng)切斷可以解決打噴嚏問題，如何神經(jīng)都是有用的，其他鼻干燥等副作用也會隨之而來，而更重要的是打噴嚏是一種保護性反射，如果沒有打噴嚏把過敏原打出去，過敏原會進入下呼吸道而誘發(fā)咳嗽或哮喘的。所以對于大多數(shù)過敏性鼻炎來講是不宜手術。

　　2.手術會破壞正常鼻粘膜而導致過敏性哮喘：由于激光、冷凍、微波或手術刀在清除部分病灶的同時可破壞正常的鼻粘膜屏障，可導致鼻腔的正常的免疫防御功能和過濾過敏原的功能減弱甚至缺失，從而使手術前本可經(jīng)鼻腔粘膜過濾或噴嚏排除的過敏原可以暢通直入的進入咽喉部和下呼吸道，從而使鼻腔的過敏性炎癥很容易向咽喉部和氣管、支氣管蔓延，從而誘發(fā)過敏性咽喉炎、過敏性支氣管炎或過敏性哮喘。我們在臨床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多過敏性鼻炎患者在鼻炎手術后不久就發(fā)展為過敏性支氣管炎或過敏性哮喘的。

　　3.大多數(shù)鼻塞是可以通過消除鼻粘膜過敏性炎癥而改善或消除的：很多患者和我說：“鼻塞太難受了，就是因為鼻塞才考慮手術的”，其實大多數(shù)過敏性鼻炎的鼻塞是由于下鼻甲粘膜的腫脹或輕度肥大或輕度鼻中隔偏曲導致的，通常完全可以通過消除鼻腔過敏性炎癥而消除鼻塞癥狀，只有極少數(shù)長年反復發(fā)作的的鼻炎導致下鼻甲顯著肥大或鼻中隔偏曲明顯的過敏性鼻炎患者才可考慮手術治療。

　　4.手術治療過程通常有一定的危險性和痛苦，在這里就不細說了。