本文收錄了王綿之教授辨治痛經，月經不調以及不孕等月經病的精彩驗案，從中體現了其對于婦科諸疾注重治肝調肝的思想。

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　　王綿之教授是當代著名中醫(yī)藥專家，從醫(yī)60余載，學驗俱豐。王老在治療婦科疾病中有自己獨特的見解，他認為肝藏血、喜條達、主疏泄，內寄相火，而“女子以肝為先天”，強調肝對婦女生理的重要性，婦科諸疾，如月經不調、痛經、不孕癥等，多注重用調肝之法來治療，現將王綿之教授治療月經病的幾則驗案整理如下：

　　痛經

　　婦女在經行前后或正值行經期間小腹及腰部疼痛，并隨月經周期發(fā)作者，稱為痛經。嚴重的痛經腹痛劇烈，常伴有惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則暈厥。王老認為，肝藏血，主疏泄，喜條達，其體為血，其用為氣。肝氣條達則疏泄有權，血行通暢，月經通暢；若肝氣不疏，則血行不暢，“不通則痛”。因而痛經最常見的原因為肝氣不舒，所以調經止痛最先應當調肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致，亦可因脾虛生化無源而致血虛，肝血不足則失其條達之性，疏泄失常，氣機阻滯易致血行不暢。血虛以及肝腎虧虛導致沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養(yǎng)而“不榮則痛”，久則陽虛寒凝而氣血運行不暢，這些都可以導致痛經。

　　典型病例：賀某，女，21歲?；颊咄唇洈递d。每次經前2天即出現心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛；月經來潮的第1～2天，經行不暢，腹痛難忍，經色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐、腹瀉，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能緩解。曾服用中藥湯劑治療，效不顯；舌質淡紅、苔薄白，脈細而弦。

　　診斷為肝郁血虛型痛經，治宜養(yǎng)血疏肝，調經止痛。用方：柴胡3克、炒白芍18克、當歸18克、制香附12克、桑寄生18克、懷牛膝10克、川斷6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7劑，水煎服，每日1劑，服藥期間忌食生冷、辛辣之品?；颊叻幍?天，月經來潮，經行通暢，未見腹痛，原方再進5劑，囑患者繼續(xù)服用至經期結束?；颊咦源艘院螅唇浵?，隨訪未復發(fā)。

　　月經先后不定期

　　月經先后不定期是指月經不按周期來潮，時而先期（提前1周以上），時而后期（延后1周以上），稱為月經先后無定期。王老認為“女子以肝為先天”，肝主疏泄藏血，調節(jié)著月經的正常周期和血量。肝氣條達，疏泄正常，血海按時滿溢則月經周期正常，如疏泄過度，則月經先期而至，疏泄不及，則月經后期而來。若是肝氣郁結，疏泄失常，氣機不暢，肝血不能轉輸于胞宮，胞宮不能維持正常的月經周期和月經的量，則可引起月經后期、月經量少。如果肝火亢盛，疏泄太過，木火妄動下擾血海，迫血妄行，血不循經，常導致月經提前而至，形成月經先期、月經過多、經期延長。肝藏血，如果肝血虛，血海空虛沖任失養(yǎng)，胞宮無血可下則月經后期、月經量少。若肝陰虛火旺、虛陽上亢，擾動沖任而血海不寧，虛火迫血妄行，經血因而下行，使月經提前而至，則月經先期量少，經期延長。因此治療月經先后不定期應當重視對肝的調治。

　　典型病例：王某，女，32歲。患者經行不暢，月經先后不定期數年。自訴眩暈煩躁，夜寐不安，小腹涼，腰酸，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳，脈弦關部尤甚，左寸小，右尺沉，舌質淡苔白。

　　診斷為肝郁血虛，治以疏肝養(yǎng)血。用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白術12克、生地黃18克、當歸18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸棗仁12克、炙遠志6克、陳皮10克、仙靈脾9克、紅花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診時，患者眩暈減輕，夜寐好轉，胸脅較舒。脈轉柔和，舌苔根部花剝。此是肝郁漸舒而陰血仍虧，前方去紅花、遠志、陳皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、懷牛膝10克、黨參18克、制香附12克、鮮生姜3片。10劑，每日1劑，水煎服。三診，患者月經按期而至，經前、經期癥狀消失，小腹涼感亦減，脈仍細，舌根剝苔縮小。因患者急于回家，以原法擬1方回家常服。隨訪述月經周期、色、量、質均已經正常。

　　不孕

　　雖然不孕和月經病似乎是兩個互不相關的疾病，但是王老認為這兩者息息相關。女子不孕有多種原因，診治不孕重在調經，月經的正常來潮是受孕的基礎和關鍵，因此，不孕應該重在調理月經。

　　如今，大多數不孕患者月經多不正常，常有月經量少、痛經、月經后期的表現，這大多是因為婦女現在工作壓力大，生活習慣不規(guī)律或是年齡偏大導致，多數屬于肝郁腎虧血虛型，需要調補肝腎，滋陰補血。

　　典型病例：閆某，女，28歲?；颊咄唇浂嗄辏Y婚8年未育。初診患者月經周期尚可，經期時小腹綿綿下墜作痛，月經量少，色暗紅無血塊。平素體質較弱，面色晦暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。8年間懷孕5次，皆3月余即胎停不長，現已2年未孕，舌淡紅，苔薄，脈細弦。

　　診斷為肝腎虛損型痛經，治宜補益肝腎，滋補陰血。用方：生曬參6克、麥冬15克、五味子3克、生黃芪25克、懷牛膝10克、炒杜仲12克、當歸20克、菟絲子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14劑，水煎服，每日1劑，于經前5天開始服用。

　　二診：患者五天前來月經，現已經凈。除第1天小腹墜脹外，其余幾天未見明顯不適，月經量明顯增多，血色較前轉鮮，面色略有好轉，仍腰膝酸軟，時有頭暈耳鳴。舌淡紅，苔薄，脈細弦。上方去當歸，加巴戟肉15克、陳皮10克、茯苓12克。14劑，水煎服，每日1劑，并忌生冷、辛辣，注意休息，放松精神。

　　三診：患者服完上14付藥，自覺精力好轉，因現已是經前1周，想調方鞏固療效。上方去巴戟肉、川斷加生地20克、炒白術12克。7劑，水煎服，每日1劑。囑咐患者以后每次經前5天開始服初診用藥；經停后可繼續(xù)服用二診方。此后，患者行經時幾乎無任何不適，半年后懷孕，其后順利產下1子。