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中醫(yī)外科:咽后膿腫

2016-07-05 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:咽后隙位于咽后壁后方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,并由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。

  咽后膿腫(retropharyngealabscess),發(fā)生于咽后間隙中,多因咽后淋巴結感染化膿引起,分急慢性兩類。急性者多見于兒童。慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫。祖國醫(yī)學稱“喉癰”。

  【病因學】

  咽后隙位于咽后壁后方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,并由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽后淋巴結于3~8歲時逐漸消失,故本病多發(fā)生于3歲以下幼兒。部分病例可因咽后壁損傷并感染,或由鄰近部位的炎癥蔓延所致。致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。

  【臨床表現】

  病兒多先有上呼吸道感染。起病急,有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2~3日即可形成膿腫。膿腫形成后,咽后壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,并可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎,會突然發(fā)生窒息。

  檢查見病兒頭稍向后仰并偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血,咽后壁膨隆,多偏于一側,觸之柔軟或有波動感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。

  【診斷】

  根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿,咽后膿腫診斷不甚困難。頸側位x線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助于診斷。

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