宋貴杰，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，全國中醫(yī)藥學術(shù)繼承工作指導老師。宋老結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究成果，以中藥內(nèi)治為主治療痛風性關節(jié)炎形成一套系統(tǒng)的診療方案。現(xiàn)將宋老治療痛風性關節(jié)炎的經(jīng)驗介紹如下。

　　一、急性期

　　急性關節(jié)炎常在夜間突然發(fā)作，可由外傷、手術(shù)、飲酒過度和感染等誘發(fā)。初期單關節(jié)受累，以足的第1跖趾關節(jié)為好發(fā)部位，其次為手足小關節(jié)及踝、足跟、膝、腕、肘關節(jié)等，關節(jié)紅腫、發(fā)熱，有明顯壓痛，活動受限，并伴有發(fā)熱、頭痛、脈速等。往往來勢迅猛，疼痛在1天內(nèi)達到高峰。凡此者皆由濕從熱化，以致濕熱內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡而為患。辨證當屬中醫(yī)“熱痹”之證，治療宜清熱利濕，通絡止痛。內(nèi)服自擬清熱定痛湯。

　　處方：生石膏30克，薏苡仁25克，土茯苓、知母各20克，豬苓、萆薜各15克，連翹、山慈菇、生地、赤芍各12克，威靈仙、黃柏、丹皮、澤瀉各10克。

　　用法：每日1劑，水煎分3次服。

　　病例：劉某，男，47歲。左第1跖趾關節(jié)紅、腫、熱、痛2天。2天前飲酒后出現(xiàn)上述癥狀。查局部發(fā)紅、發(fā)熱，觸之痛劇，活動受限。伴口干食少，心煩，胸悶，小便黃，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。實驗室檢查：血尿酸值’746微摩爾／升，血沉33毫米／小時。診斷為急性痛風性關節(jié)炎。辨證為濕濁流注關節(jié)，瘀阻化熱。治宜清熱利濕，通絡止痛。服清熱定痛湯3天，疼痛明顯減輕。經(jīng)7天治療，紅、腫、熱、痛全部消失，行走自如，余癥明顯減輕。標證之濕熱瘀阻基本緩解，治當圖本，改用自擬補腎定痛湯。經(jīng)治1個月后，復查血尿酸383微摩爾／升，血沉17毫米／小時。隨訪2年余未見復發(fā)。

　　二、慢性期

　　常無明顯原因，或因勞累而誘發(fā)，起病緩慢，病程日久，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛反復發(fā)作，局部或紅或腫，夜間明顯。主要病變發(fā)生在關節(jié)內(nèi)，尿酸鹽沉著于關節(jié)軟骨面，日久可形成痛風石。此系脾腎虧損，痰濕濁邪留于經(jīng)絡，注于關節(jié)，以致氣血凝滯，瘀阻絡痹而成，治宜補脾益腎，化瘀通絡。內(nèi)服自擬補腎定痛湯。

　　處方：薏苡仁、山藥各20克，肉蓯蓉、丹參各15克，巴戟天、仙靈脾、生地、熟地、炒杜仲、雞血藤各12克，白術(shù)、桃仁、紅花、赤芍、川牛膝、海風藤各10克。

　　用法：每日l劑，水煎分3次服。

　　病例：王某，男，37歲。患者自訴雙足第l跖趾關節(jié)腫痛、畸形7年余。飲酒、進食葷腥食物則疼痛加劇，晝輕夜甚，行動不便，近l周加重，前來就診。癥見雙足第1跖趾關節(jié)處紅腫，畸形，觸之有熱感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多至3～4次。X線片示左足第l趾骨近端外側(cè)局部骨質(zhì)有蟲蝕樣改變，邊緣不規(guī)則，骨質(zhì)密度較低，右足第1跖趾關節(jié)跖骨端骨缺損性改變，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈沉弦。血生化檢查示血尿酸值620微摩爾／升。診斷為慢性痛風性關節(jié)炎。辨證屬脾腎兩虛，痰濕凝滯，經(jīng)絡痹阻。治宜補益脾腎，利濕化濁，活血通絡。服補腎定痛湯15劑后癥狀明顯緩解，仍有畸形，壓痛，腰部酸困，夜尿多，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈沉細。復查血尿酸440微摩爾／升。上方研粉，每次9克，每天3次沖服。復診，諸癥悉消，步履正常。

　　三、體會

　　清熱定痛湯方中，生石膏、知母、黃柏、連翹、丹皮、生地、山慈菇等清熱涼血；赤芍化瘀；薏苡仁、豬苓、萆薜、威靈仙、澤瀉、土茯苓等利濕解毒消腫。補腎定痛湯方中，巴戟天、仙靈脾、生地、熟地、肉蓯蓉、炒杜仲、自術(shù)、薏苡仁、山藥健脾益腎；桃仁、紅花、丹參、赤芍、川牛膝、雞血藤、海風藤活血通絡。治療同時避免飲酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、腎、腦、魚子、蟹黃、豆類等)，還要避免過度勞累和精神刺激等。