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乳頭溢液

乳頭溢液 應該做什么檢查

　　1.乳腺導管擴張癥 乳腺導管擴張癥又稱“漿細胞性乳腺炎”，常因乳頭內陷或乳腺上皮細胞脫落，以及大量含脂質的分泌物淤積阻塞導管，以致分泌物排泄不暢，管內壓力不斷增高而引起導管擴張。其臨床特點為：①好發(fā)于40～60歲非哺乳期或絕經期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側常見。②乳頭溢液為早期首發(fā)癥狀，常為多個導管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。③常觸及乳暈區(qū)腫塊，直徑多小于3cm以內，邊緣規(guī)整。早期常與皮膚粘連。同側腋窩淋巴結不腫大。④選擇性乳腺導管造影顯示擴張導管的部位、范圍和程度。⑤乳頭溢液及腫物針吸細胞學檢查可見大量導管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞、細胞殘核及壞死物。

　　2.導管內乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內?？蓡伟l(fā)亦可同時累及數(shù)支大導管。腫瘤為多數(shù)細小分支的乳頭狀新生物構成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴張導管壁相連。其主要臨床表現(xiàn)：①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。②約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊，呈圓形、質軟、光滑、活動，直徑小于1cm。③選擇性乳腺導管造影顯示1～2級導管內有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張，管腔無完全中斷。④溢液細胞學和腫物針吸細胞學檢查可見腫瘤細胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，據(jù)文獻報道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發(fā)展為癌，故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導管及腺胞，也可累及大中導管。其臨床特點是：①與月經周期有關的乳腺疼痛，有時乳腺有隱痛、刺痛。②兩乳內可捫及單一或多個囊性腫塊或區(qū)段性顆粒結節(jié)。③少數(shù)有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。④鉬靶X線攝影，顯示乳內有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時可見圓形、透亮陰影。⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點狀、片狀灰影，血管增粗、增多。⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

　　4.導管內乳頭狀癌 多見于老年多產婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發(fā)病年齡為56歲。其臨床特點：①發(fā)病緩慢，病史長，一般病程5年以上;②乳暈區(qū)腫塊質硬，常與皮膚粘連;③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;④選擇性乳腺導管造影檢查，顯示近端導管擴張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;⑤溢液細胞學檢查可見癌細胞;⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。

　　1.病因診斷 對乳頭溢液病人進行病因診斷時，除詳細了解病史及體格檢查外，還需仔細觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應進行有關輔助檢查，以幫助診斷。

　　2.溢液量的評估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評估可分為5個等級。

　　+++：不用擠壓，自然流出。

　　++：輕壓時，絲狀噴出。

　　+：強壓時流出2～3滴。

　　±：強壓時勉強可見。

　　-：壓迫亦不見溢液。

　　治療后評估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評價參考。

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