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潰瘍穿孔或出血

潰瘍穿孔或出血應(yīng)該做什么檢查

　　本病起病急驟，變化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，繼而延及全腹，病邪郁久化熱，表現(xiàn)各種實(shí)熱癥，經(jīng)過(guò)治療或日久亦可轉(zhuǎn)歸他證。因此，臨證抓住病程分期進(jìn)行辨證論治可獲良效。

　　1.氣滯血瘀期(閉孔期):起病急驟，劇疼難忍，發(fā)自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動(dòng)。痛則不通，此為氣血瘀閉之象。食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內(nèi)，氣血瘀閉，氣機(jī)窒壅而致腹疼。甚者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細(xì)數(shù)之厥癥。本期持續(xù)1～2天。

　　2.毒熱熾盛期(瘀閉化熱期):起病三至五小時(shí)腹疼持續(xù)，由胃脘漸及臍周、有下腹、下腹、乃至全腹。發(fā)熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數(shù)，此乃病邪與食物互結(jié)于陽(yáng)明胃腑，郁閉化熱，毒陷臟腑之證(腸麻痹)，或熱邪熾盛的津?yàn)樘担驘峋鄢赡?化膿性腹膜炎);或濕熱下注，聚而成形(右下腹或盆腔膿腫);或熱深致厥(中毒性休克)。熱邪耗津，傳導(dǎo)失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數(shù)均為實(shí)熱之象。

　　3.脘痛期(恢復(fù)期):熱毒熾盛期經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，邪熱漸退，腹疼大減或消失，氣機(jī)復(fù)和，食欲增進(jìn)，大便通調(diào)，實(shí)熱平息即轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。多數(shù)病人有氣血虧耗，脾胃虛弱的表現(xiàn)。或顯原來(lái)胃脘痛各型之證候。

　　(1)脾胃虛寒：癥見(jiàn)脘腹隱痛或冷痛，遇冷痛甚，得熱痛減。或饑時(shí)痛甚，餐后痛減。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈濡緩或沉細(xì)無(wú)力。

　　(2)胃腑血瘀：脘腹脹悶或痛，刺痛固定不移。痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。

　　(3)氣滯熱痛，癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，攻竄不定，得暖氣脹減，郁怒則加劇，苔薄，脈弦，或見(jiàn)余熱未清，煩渴口干，腹脹滿(mǎn)不舒，腹疼拒按，苔黃，小便短赤等乃余熱未清，灼傷津液之征。

　　胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn):

　　1.慢性潰瘍病史，多數(shù)人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍病活動(dòng)癥狀。

　　2.急性腹膜炎表現(xiàn)：

　　(1)急驟腹痛：狀如刀割或燒灼，持續(xù)性，或有陣發(fā)加重。起自中上腹或右上腹，迅及臍周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩腫部牽涉痛。可有惡心感及反射性嘔吐。

　　(2)腹膜刺激癥：強(qiáng)迫體位，仰臥兩腿卷曲不敢移動(dòng)，腹肌緊張，明顯壓痛，反跳痛。直腸指診可探及右側(cè)直腸陷凹觸痛。

　　(3)腹腔積液與繼發(fā)腸麻痹。腹脹，叩診腹部鼓音與移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。

　　(4)腹腔有游離氣體：叩診肝濁音界不清或消失。

　　(5)感染表現(xiàn)：常繼發(fā)腹疼之后出現(xiàn)發(fā)熱,嚴(yán)重者呈感染休克表現(xiàn)。

　　胃、十二指腸急性穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.驟發(fā)上腹持續(xù)劇痛，可迅速擴(kuò)散至全腹，可伴惡心嘔吐，可合并休克。多有潰瘍病史，穿孔前潰瘍癥狀常有加重或有暴飲暴食的誘因。

　　2.出現(xiàn)顯著腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音。

　　3.X線(xiàn)檢查多可見(jiàn)膈下有半月形游離氣體影。

　　4.血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增多。