“5P”征 應(yīng)該做什么檢查
凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即具有“5P”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬(如膕動(dòng)脈栓塞)至一個(gè)關(guān)節(jié)(如股動(dòng)脈栓塞)，而膚色改變、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位，如有雙下肢劇烈疼痛和無脈病人，如腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)(相當(dāng)于臍部)不能觸到搏動(dòng)，則腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的可能很大。一側(cè)下肢劇痛，同側(cè)骼股動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及時(shí)常為同側(cè)髂動(dòng)脈栓塞。當(dāng)髂動(dòng)脈搏動(dòng)良好而無股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為股動(dòng)脈栓塞。當(dāng)股動(dòng)脈搏動(dòng)好而肢端無動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為膕動(dòng)脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推。多普勒(Doppler)血流儀可以判斷栓塞的確切部位，因?yàn)樵谧枞鼈?cè)可聞及較正常的血流音，而在其遠(yuǎn)側(cè)血流音或訊號(hào)立即消失或明顯減弱。新近經(jīng)驗(yàn)表明由多普勒血流儀確定的栓塞部位與手術(shù)所見相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況和有否繼發(fā)性血栓及其范圍以及靜脈回流情況。而選擇性肢體動(dòng)脈造影和連續(xù)攝片法的應(yīng)用可充分了解上述情況，有條件和必須時(shí)可采用。當(dāng)CPK和LDH明顯升高時(shí)，提示可能已發(fā)生肌肉壞死。此外應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查以明確動(dòng)脈栓塞的病因。90%的病人有器質(zhì)性心臟病和心律失常，少數(shù)病人由不同部位的動(dòng)脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術(shù)后發(fā)生。所以對(duì)栓塞病患者應(yīng)仔細(xì)了解心血管系統(tǒng)情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，以降低手術(shù)死亡率。
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