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膽管梗阻

膽管梗阻是什么引起的

  這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。

  在原有結(jié)石等阻塞性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生膽管感染,膽管粘膜充血水種,加重膽管的梗阻,膽汁逐漸變成膿性,膽管內(nèi)的壓力不斷增高,梗阻近側(cè)的膽管逐漸擴大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下,肝臟可腫大,肝內(nèi)小膽管及周圍的肝實質(zhì)細胞亦可發(fā)生炎性改變。

  肝細胞產(chǎn)生大片壞死,可形成肝內(nèi)多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內(nèi)高壓造成肝內(nèi)毛細膽管破潰,膿性膽汁甚至膽栓即由此經(jīng)肝內(nèi)血竇進入血循環(huán),造成菌血癥和敗血癥。少數(shù)還可發(fā)生肺部膿性栓塞。在后期,可發(fā)生感染性休克、肝腎功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理性變化,此即為急性梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎。這些病理改變一旦發(fā)生,即使手術(shù)解除了膽管高壓,但在肝實質(zhì)和膽管仍會留下?lián)p害,這也是本癥的嚴重性的存在。

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