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子宮內膜增生性病變

子宮內膜增生性病變是什么引起的

　　1.內源性雌激素

　　(1)不排卵：在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調、多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現(xiàn)象，使子宮內膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長期處于增生的狀態(tài)。北京協(xié)和醫(yī)院41 例40 歲以下子宮內膜不典型增生患者中，其內膜除了有灶性不典型增生以外，其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型。故大多數患者無排卵。

　　(2)肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響。

　　(3)內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，但在北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。

　　2.外源性雌激素

　　(1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT)：圍絕經期或絕經后，由于雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時尚可能有骨質疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應用，并已取得很好的效果。但是，ERT 單有雌激素，會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年，即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994)，而ERT 的應用，常常是經年不斷，甚至直到終生，長期如此，如若不同時聯(lián)合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發(fā)生。

　　(2)他莫昔芬的應用：他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下，TAM 又有微弱的類似雌激素的作用，故長期服用TAM，也可使子宮內膜增生。Cohen(1996)報道164 例絕經后服用TAM 者，有20.7%發(fā)生內膜病變，內膜病變發(fā)生率與服用TAM 的期限有關。服用時間>48 個月者，30.8%有內膜病變，其中包括內膜單純性增生及復雜增生，并有個別內膜癌，因而，絕經后乳腺癌患者在服用TAM 期間，應對此倍加注意。Cohen(1996)組12 例乳腺癌在服用TAM 期間，同時用孕激素，全部病例內膜間質有蛻膜變。