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子宮內(nèi)膜增生性病變

子宮內(nèi)膜增生性病變是什么引起的

  1.內(nèi)源性雌激素

  (1)不排卵:在青春期女孩、圍絕經(jīng)婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調(diào)、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現(xiàn)象,使子宮內(nèi)膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化,長期處于增生的狀態(tài)。北京協(xié)和醫(yī)院41 例40 歲以下子宮內(nèi)膜不典型增生患者中,其內(nèi)膜除了有灶性不典型增生以外,其他內(nèi)膜80%以上無分泌期;基礎(chǔ)體溫測定結(jié)果70%為單相型。故大多數(shù)患者無排卵。

  (2)肥胖:在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮;脂肪組織越多,轉(zhuǎn)化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續(xù)性雌激素的影響。

  (3)內(nèi)分泌功能性腫瘤:內(nèi)分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。

  2.外源性雌激素

  (1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后,由于雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質(zhì)疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。因而ERT 逐漸被廣泛應(yīng)用,并已取得很好的效果。但是,ERT 單有雌激素,會刺激子宮內(nèi)膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生(Woodruff 1994),而ERT 的應(yīng)用,常常是經(jīng)年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯(lián)合應(yīng)用孕激素,將有嚴重內(nèi)膜增生,甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

  (2)他莫昔芬的應(yīng)用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM 又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen(1996)報道164 例絕經(jīng)后服用TAM 者,有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變,內(nèi)膜病變發(fā)生率與服用TAM 的期限有關(guān)。服用時間>48 個月者,30.8%有內(nèi)膜病變,其中包括內(nèi)膜單純性增生及復(fù)雜增生,并有個別內(nèi)膜癌,因而,絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM 期間,應(yīng)對此倍加注意。Cohen(1996)組12 例乳腺癌在服用TAM 期間,同時用孕激素,全部病例內(nèi)膜間質(zhì)有蛻膜變。

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