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吞咽困難

吞咽困難是什么引起的

　　病因分類

　　（一） 口、咽和喉疾病

　　1、口炎、外傷。

　　2、咽、喉疾病：①扁桃體周圍膿腫；②咽后壁膿腫；③咽、喉結核；④咽、喉白喉。

　　（二）食管疾病

　　1、食管炎：①非特異性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管潰湯。

　　2、食管癌。

　　3、食管良性腫瘤。

　　4、食管“良性”狹窄。

　　5、食管憩室炎。

　　6、食管結核。

　　7、Barrett食管。

　　8、食管裂孔疝。

　　9、食管內異物。

　　10、食管黍膜下膿腫。

　　11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管閉鎖；③先天性食管狹窄；④先天性信管過短；⑤先天性食管擴張。

　　12、食管受壓：①縱隔疾病；②心血管疾病；③甲狀腺腫大。

　　（三）神經、肌肉疾病或功能失常

　　1、神經、肌肉器質性疾病①中樞神經系統(tǒng)、腦神經疾病；②肌肉疾病；③結締組織疾病；④全身性感染和中毒。

　　2、神經、肌肉功能失常①賁門痙攣；②缺鐵性吞咽困難；③彌漫性食管痙攣；④精神性賁門失弛緩癥。

　　機理

　　正常吞咽動作包括口咽、食管上擴約肌、食管本身和食管下括約肌等四個階段，其中某一個階段發(fā)生障礙時，均可引起吞咽困難。

　　1、口咽階段 吞咽動作的起始階段，食物通過口咽部，正常情況下僅歷時一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運動。當口咽部有炎癥或創(chuàng)傷等病傷時，患者可因疼痛不敢吞咽。當面肌（Ⅶ腦神經）。舌肌（Ⅶ腦神經）腭弓和咽縮肌（Ⅸ、Ⅹ腦神經）麻痹時均影響吞咽動作，后組顱神經（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）腦神經）損害引起廷髓麻痹出現吞咽困難。

　　2、食管上擴約肌階段 每次吞咽動作開始后，食管上擴約肌即行松弛，然后出現食管蠕動，食團順利通過 。當支配該部的迷走神經、吞咽神經失常時可引起食管上括約肌功能失常，出現吞咽困難的癥狀。

　　3、食管本身階段 食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內機械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等；食管壁外來性壓迫，如胸內甲狀腺腫大、主動脈瘤等；食管蠕坳減弱、食管蠕動減弱、消失或異常，如彌漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困難。

　　4、食管下括約肌階段 食管下括約肌引起吞咽困難主要機理是由于食管下括約肌失弛緩，多見于賁門痙攣；也見于食管下端機械性梗阻，如食管下段癌、賁門癌、食管良性狹窄等。

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