2013年DavidSarraf首次對急性黃斑區(qū)神經視網膜病變(acutemacularneuoretinopathy,AMN)進行分型，將typeI命名為急性旁中心中間型黃斑病變（paracentralacutemiddlemaculopathy,PAMM），并推測PAMM的發(fā)生與視網膜毛細血管的閉塞有關。時至今日，PAMM已逐漸被大家所熟知，有研究通過頻域光學相干斷層成相術（spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT）發(fā)現PAMM為內核層與外叢層之間的一條高信號光帶，可伴隨內核層的變?。▓D1），并認為其與多種視網膜血管疾病相關，包括：非增殖期糖尿病視網膜病變、中心性視網膜靜脈阻塞及視網膜動脈阻塞等。近期為了進一步證實PAMM的發(fā)病機制，來自美國加利福尼亞的學者為我們提供了他們的依據。

Chen等的研究為多中心回顧性病例分析，他們通過SD-OCT、彩色眼底照相、眼底血管熒光造影等檢查，對9例PAMM患者（5男，4女）共10只患眼進行了分析。他們發(fā)現PAMM與急性阻塞性視網膜血管炎、鐮刀型貧血及Purtscher’s視網膜病變等有關（圖2）。

有研究顯示Purtscher’s視網膜病變由身體外傷造成，而Purtscher’s樣視網膜病變被認為與急性胰腺炎、脂肪栓塞綜合征、慢性腎衰等疾病有關，目前大多數人認為二者的發(fā)病機制為視網膜神經纖維層毛細血管網的阻塞、缺血。本研究的患者眼部黃斑旁的楔形Purtscher’s斑在SD-OCT上顯示為PAMM病變，因此更進一步證實了PAMM的發(fā)病與視網膜毛細血管缺血有關。

本研究通過對幾例視網膜血管相關疾病的分析，進一步認為PAMM的發(fā)生與黃斑旁深層視網膜毛細血管阻塞有關，并且與眼部的解剖結構有著密切的聯系。Chen等學者認為黃斑區(qū)視網膜的氧耗部分靠密集的脈絡膜血管供應，氧氣由脈絡膜向視網膜擴散能力與視網膜厚度呈負相關，同時黃斑旁的視網膜較厚，內核層、外叢層及感光細胞層的需氧量較高，因此，一旦位于內核層的視網膜深層毛細血管網發(fā)生阻塞，該部位視網膜會出現病變，例如：PAMM。

由于黃斑旁可見直徑50um的拱環(huán)，有約9個楔形血管組成這一區(qū)域，因此該部位局部缺血可導致PAMM在眼底表現為黃斑旁楔形病灶（圖2）。同時chen等認為雖然視網膜血管造影是診斷視網膜缺血的金標準，但其不能有效地顯示出深層毛細血管網缺血，因此在臨床診斷PAMM方面SD-OCT更勝一籌。

1XuejingChen,EhsanRahimy.SpectrumofRetinalVascularDiseasesAssociatedWithParacentralAcuteMiddleMaculopathy.AmJOphthalmol2015;160(1):26–34.

2DavidSarraf;EhsanRahimy;AmaniA.Fawzi.ParacentralAcuteMiddleMaculopathyANewVariantofAcuteMacularNeuroretinopathyAssociatedWithRetinalCapillaryIschemia.JAMAOphthalmol.2013;131(10):1275-1287.

診斷技術的進步及臨床細節(jié)的研究帶動了醫(yī)學的發(fā)展，讓我們對各種疾病從發(fā)現、分型、重新認識到深入了解其病理生理機制，進而在預防及治療方面有所突破。急性旁中心中層黃斑病變（PAMM）也不例外。雖然它最初由DavidSarraf描述為急性黃斑區(qū)神經視網膜病變（AMN）的I型，但越來越多的證據表明，PAMM其實是一種視網膜毛細血管缺血導致的臨床表現，而并非獨立的視網膜疾病。甚至有文章提出，PAMM可能是一種輕型的棉絮斑，只是發(fā)生缺血的毛細血管層次不同。

本文作者描述了多種病因導致的PAMM，包括巨細胞動脈炎、鐮狀細胞病、類似流感的疾病、外傷所致Purtscher視網膜病變、偏頭痛、口服避孕藥、高血壓、充血性心衰等。這些研究結果提示我們，對于PAMM的認識需要轉變，PAMM可能只是一種臨床表現，并且可能在不少系統(tǒng)性疾病中都存在，發(fā)生率可能遠高于我們目前所認識到的。

OCT提示PAMM病變多位于內核層，其內外緣分別為中層和深層毛細血管叢，因此間接說明中層及深層毛細血管缺血是PAMM的病因。PAMM多發(fā)生于老年男性患者，多有血管病變高危因素。而AMN則累及外叢狀層和外核層，多見于年輕女性患者，常有發(fā)熱、外傷或用藥等導致的低血壓或高血壓病史。這些都說明兩者的發(fā)病機制明顯不同，歸為同種疾病可能有些牽強，但仍需進一步研究以明確兩者的血流動力學機制，以期在認識和治療方面都有所進展。