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微察秋毫——AMD不同病理階段的微視野改變

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:AMD早期眼底表現(xiàn)為玻璃膜疣和色素改變,隨后出現(xiàn)玻璃膜疣相關萎縮(見圖3A),最終發(fā)展成為萎縮區(qū)。最近研究表明,頻域可以觀察到出現(xiàn)DA前視網(wǎng)膜的變化,我們稱之(為“新萎縮區(qū)”。AMD病變發(fā)展過程中玻璃膜疣和色素改變、nGA、DA、GA各個時期視網(wǎng)膜功能會發(fā)生怎樣的變化呢?
AMD早期眼底表現(xiàn)為玻璃膜疣和色素改變,隨后出現(xiàn)玻璃膜疣相關萎縮(drusen-associatedatrophy,DA)(見圖3A),最終發(fā)展成為萎縮區(qū)(geographicatrophy,GA)(見圖3B)。最近研究表明,頻域OCT(spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)可以觀察到出現(xiàn)DA前視網(wǎng)膜的變化,我們稱之為“新萎縮區(qū)”(nascentgeographicatrophy,nGA)(見圖1)。AMD病變發(fā)展過程中玻璃膜疣和色素改變、nGA、DA、GA各個時期視網(wǎng)膜功能會發(fā)生怎樣的變化呢?
 
圖1SD-OCT顯示nGA。上圖:(i)INL和OPL下沉;(ii)ISe和RPE完整性破壞;(iii)ELM斷裂;(iv)BM下信號增強。實線表示INL和OPL下沉的狀態(tài);虛線表示INL和OPL正常狀態(tài)。下圖:(i)實線標注的OPL內(nèi)邊緣銳利的高反光條帶;(ii)INL和OPL下沉;(iii)玻璃膜疣;(iv)RPE下信號增強。
 
澳大利亞眼科研究中心的ZhichaoWu應用SD-OCT、彩色眼底照相(colorfundusphotography,CFP)和微視野計對22名AMD患者的24只眼進行研究。他們應用CFP和SD-OCT對病變點進行定位,應用微視野計的近紅外照相確認病變點,進行光敏感度檢測,并將最終納入實驗研究的112個點依據(jù)AMD病理變化分為5組:1組,無AMD病理變化或玻璃膜疣<125um(26點);2組,玻璃膜疣>125um(39點);3組,有AMD相關的色素改變(19點);4組,SD-OCT上表現(xiàn)為nGA(17點);5組,SD-OCT上表現(xiàn)為DA(11點)。研究發(fā)現(xiàn)5組光敏感度分別為:27.6±0.6dB;27.1±0.5dB;23.8±0.7dB;20.4±0.8dB;16.4±0.9dB。除1組和2組之間無明顯統(tǒng)計學差異(P=1.000),其他各組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P≤0.008)。4組光敏感度明顯低于1-3組(P≤0.008),而明顯高于5組(P=0.008)。圖2和圖3分別顯示不同病理改變所對應的視網(wǎng)膜光敏感度情況。
 
圖2nGA區(qū)CFP、SD-OCT和微視野檢查。(A)黑色箭頭指示nGA區(qū),紅色方框顯示此區(qū)光敏感度低于玻璃膜疣處(綠色方框)(B)黑色箭頭指示nGA區(qū),黃色方框顯示此區(qū)光敏感度與其參考區(qū)(橘黃色)相近,此眼光敏感最差的區(qū)域是白色箭頭所指示的玻璃膜疣融合區(qū)。
 
圖3DA區(qū)(A)和GA區(qū)(B)的CFP、SD-OCT和微視野檢查。(A)黑色箭頭指示DA區(qū),紅色方框顯示此區(qū)光敏感度低于玻璃膜疣區(qū)(綠色方框)。(B)黑色箭頭指示GA區(qū),此區(qū)微視野檢查呈現(xiàn)絕對暗點。
 
通過研究作者認為出現(xiàn)玻璃膜疣時感光細胞內(nèi)節(jié)段完整性破壞、RPE隆起視網(wǎng)膜光敏感性降低。發(fā)展到nGA時,視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)萎縮,視網(wǎng)膜光敏感性進一步下降,但其視網(wǎng)膜敏感性仍高于DA區(qū),這可能提示nGA時感光細胞并未完全丟失。DA時視網(wǎng)膜仍殘留部分功能。病變發(fā)展至GA時,視網(wǎng)膜光敏感度嚴重下降,表現(xiàn)為絕對暗點。了解AMD發(fā)展過程中視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生的變化有助于我們評估AMD的嚴重程度和預后,也提示臨床工作中要對AMD進行早期干預,尤其在nGA出現(xiàn)時,因為此時視網(wǎng)膜的功能尚未完全喪失,及時有效的治療可能延緩或阻止病變的發(fā)展。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:MicroperimetryofNascentGeographicAtrophyinAge-RelatedMacularDegeneration.InvestOphthalmolVisSci.2014Dec16;56(1):115-21.
 
短評:
 
頻域OCT在眼底病診斷中發(fā)揮了非常重要的作用,尤其在AMD的診療中,由于可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡膜層的細微變化,并可以觀察對比治療前后的視網(wǎng)膜和病變組織的細微變化,因而備受重視。但目前的頻域OCT仍然反映的是視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)構(gòu)的變化是否一定有功能的改變?改變了多少?視網(wǎng)膜微視野檢查可以反映視網(wǎng)膜局部視覺功能的變化。這對研究干性AMD,萎縮性改變對視功能的影響,有重要意義。本文就證實了,在視網(wǎng)膜新出現(xiàn)的萎縮區(qū),仍可以有一定程度的視功能,而這部分可能正是今后我們在治療方面需要關注的。
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