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SMILE術后的“撒哈拉沙漠綜合征”——發(fā)生率及危險因素

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:彌漫性板層角膜炎,又稱為“撒哈拉沙漠綜合征”,是一種潛在的威脅視力的LASIK術后并發(fā)癥,既往報道中發(fā)生率約為0.13%-18.90%;還有病例系列報告顯示,飛秒激光制瓣的LASIK手術中DLK發(fā)生率更高。飛秒激光小切口透鏡取出術是一項突破性飛秒激光輔助的角膜屈光手術,也就沒有術后外傷性角膜瓣移位的風險,減少了角膜神經的割斷因此降低了術后干眼的發(fā)生。

 彌漫性板層角膜炎(Diffuselamellarkeratitis,DLK),又稱為“撒哈拉沙漠綜合征”,是一種潛在的威脅視力的LASIK術后并發(fā)癥,既往報道中發(fā)生率約為0.13%-18.90%;還有病例系列報告顯示,飛秒激光制瓣的LASIK手術中DLK發(fā)生率更高。飛秒激光小切口透鏡取出術(Small-incisionlenticuleextraction,SMILE)是一項突破性飛秒激光輔助的角膜屈光手術,由于這是一種“無瓣”屈光性手術,也就沒有術后外傷性角膜瓣移位的風險,同時增加了角膜生物力學的穩(wěn)定性,減少了角膜神經的割斷因此降低了術后干眼的發(fā)生。SMILE手術有其明顯的優(yōu)點,那么SMILE術后DLK的發(fā)生率有多少呢?這種術式后DLK的發(fā)生又有哪些危險因素呢?

 
Zhao等做的一項回顧性病例對照研究報告了SMILE術后DLK的發(fā)生率,危險因素,臨床特點及預后情況。這項研究納入了2011年9月1日到2013年10月31日行SMILE術式治療近視的590名患者的1112只眼,其中18只眼(11名患者)發(fā)生了術后DLK。研究者記錄了所有患者的術前臨床特點、手術治療參數、術中及術后并發(fā)癥,包括DLK的發(fā)生、嚴重程度、臨床結果及處理措施。對發(fā)生DLK和未發(fā)生DLK的兩組患者做了包括t檢驗、卡方檢驗、單變量重復測量和多變量線性回歸分析的數據對比。
 
該研究中SMILE術后DLK的發(fā)生率為1.6%,所有病例均為散發(fā)性。這個發(fā)生率相對飛秒激光輔助的LASIK手術要低,可能與本研究采用的高脈沖頻率、低脈沖能量的手術參數相關;同時相對LASIK手術,SMILE手術引起的炎癥反應及角膜細胞凋亡、增殖反應更少。患者在術后1-3天發(fā)生了輕到中度的炎癥反應,13只眼(72.2%)發(fā)生1期DLK(角膜帽周邊淺白色顆粒浸潤),4只眼(22.2%)發(fā)生2期DLK(彌散分散于角膜帽介面的白色顆粒浸潤),1只眼(5.6%)發(fā)生3期DLK(彌散性白色顆粒浸潤,中央區(qū)趨于融合或密集成堆,周邊相對透明)。經過積極地局部皮質類固醇治療,1期和2期的DLK在3周內消失,3期DLK在1月內消失;所有眼的術后矯正遠視力均等于或優(yōu)于術前。
 
圖1從左到右依次為1期、2期、3期DLK的裂隙燈下表現(xiàn)
 
圖2從上到下依次為1期、2期、3期DLK的前節(jié)OCT表現(xiàn):介面的高反射
 
數據分析顯示,較薄的透鏡和透鏡直徑較大的患者DLK的發(fā)生率顯著增高,而多因素回歸顯示,透鏡厚度是唯一有統(tǒng)計學差異的因素,研究者分析,其原因可能為:在取出薄透鏡的角膜,由于透鏡的前后介面會受壓擠在一起,氣泡累積在介面上可能會誘導更重的炎癥反應;另一種可能的解釋是:薄的透鏡在分離和取出時增加了操作難度。因此,對近視度數低而選擇了SMILE術式的患者,應在術前告知其發(fā)生DLK風險增加的可能。
 
本研究中發(fā)生輕到中度DLK的患者經過積極治療,1月后炎癥反應均消失,術后的矯正視力與未發(fā)生DLK組無明顯差異。SMILE術后DLK的發(fā)生率仍需要進一步深入研究。
 
(正文所有圖片均摘自原文)
 
原文:Diffuselamellarkeratitisaftersmall-incisionlenticuleextraction.ZhaoJ,HeL,YaoP,ShenY,ZhouZ,MiaoH,WangX,ZhouX.JCataractRefractSurg.2015Feb;41(2):400-7.
 
短評:
 
小切口角膜基質透鏡取出術(SMILE)因其微創(chuàng)性、安全及有效性,受到了世界范圍內角膜屈光手術醫(yī)師的青睞,全球越來越多的屈光手術中心陸續(xù)開展了這一手術技術。這一最新的角膜屈光手術技術從手術的方式上分類而論,仍屬于板層屈光手術范疇,因而同樣存在板層手術相關術后并發(fā)癥的可能。目前,世界范圍內針對SMILE手術相關并發(fā)癥的報道及研究尚缺乏,如上這篇研究的發(fā)表可以幫助臨床角膜屈光手術醫(yī)師更好的對SMILE手術術后DLK的發(fā)生進行識別,為臨床診斷及治療提供思路。
 
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