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短時間眼壓升高,視盤結(jié)構(gòu)是否有改變?

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們都知道眼內(nèi)壓(intraocularpressure,IOP)是影響青光眼視神經(jīng)病變的主要因素,只有良好的控制IOP才能減緩甚至阻止視神經(jīng)病變的發(fā)展,隨著檢查手段的進(jìn)步,頻譜光學(xué)相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SDOCT)成為我們了解視盤深層結(jié)構(gòu)的一種非常好的手段。

 我們都知道眼內(nèi)壓(intraocularpressure,IOP)是影響青光眼視神經(jīng)病變的主要因素,只有良好的控制IOP才能減緩甚至阻止視神經(jīng)病變的發(fā)展,隨著檢查手段的進(jìn)步,頻譜光學(xué)相干斷層掃描(spectraldomainopticalcoherencetomography,SDOCT)成為我們了解視盤深層結(jié)構(gòu)的一種非常好的手段。Agoumi等學(xué)者已通過SDOCT檢查發(fā)現(xiàn),相對于正常年輕人,眼壓升高約12mmHg的開角型青光眼患者篩板及篩板前組織呈受壓狀態(tài),但是不能排除接觸性眼壓檢查對鞏膜的影響,同時研究者未對眼壓升高前后情況進(jìn)行比較分析。那么,短時間的眼壓升高對視盤結(jié)構(gòu)的影響如何呢?

 
近期,北京同仁醫(yī)院的RanJiang等學(xué)者對此問題給出了他們的研究成果。他們通過2h暗室俯臥實驗選擇出急性原發(fā)性房角關(guān)閉(acuteprimaryangle-closure,APAC)的患者共65例,在暗室俯臥實驗前5mins及后1h對114只患眼進(jìn)行了非接觸性眼壓、眼軸及SDOCT等檢查。這組APAC患者平均年齡58.6±8.5歲,平均眼軸長度2.1±0.3mm,IOP平均16.0±3.9mmHg,IOP升高平均10.1±10.9mmHg。SDOCT的觀察指標(biāo)如下(圖1)。
 
圖1視盤的SDOCT觀察指標(biāo)。(上圖):視盤Bruch膜終點(diǎn)之間的距離(theBruch’smembraneopening,BMO),視杯寬度(thecupwidth),視杯深度(thecupdepth);(下圖):鼻側(cè)最小盤沿厚度(thenasalminimumrimwidth,MRW_N),顳側(cè)最小盤沿厚度(thetemporalminimumrimwidth,MRW_T),篩板深度(thelaminadepth)即BMO中點(diǎn)至篩板前距離,篩板厚度(thelanminathickness)。
 
本研究發(fā)現(xiàn)IOP升高>15mmHg時平均視杯寬度及深度增加(P<0.05),篩板及最小盤沿厚度減?。≒<0.05),但BMO及篩板深度無改變(P>0.05)。同時,他們還發(fā)現(xiàn)隨著IOP的增加,視杯寬度及深度、篩板及盤沿的變化越明顯(P<0.001)。中央角膜厚度變薄、前房深度加深及眼球長度增加均與IOP的增加有關(guān)。
 
RanJiang等學(xué)者認(rèn)為在APAC患者中IOP升高10~15mmHg并不能顯著影響視盤結(jié)構(gòu),而當(dāng)眼壓升高15~20mmHg時視盤的結(jié)構(gòu)改變比較顯著,篩板組織會受到明顯的壓迫,考慮跟眼壓的直接壓迫作用或冠狀面鞏膜孔擴(kuò)張的拉力有關(guān)。RanJiang等學(xué)者認(rèn)為該研究觀察眼壓的時間偏短,SDOCT掃面的范圍不夠全面,隨著IOP的升高上方及下方盤沿是否有改變不得而知,但本研究首次對APAC患者的IOP升高和視盤的結(jié)構(gòu)改變做出了分析,將來可與POAG患者的視盤改變作比較行進(jìn)一步分析。
 
(正文所有圖片摘自原文)
 
原文:
 
RanJiang,LiangXu,XueLiu,JianDongChen,JostB.Jonas,YaXingWang.OpticNerveHeadChangesafterShort-TermIntraocularPressureElevationinAcutePrimaryAngle-ClosureSuspects.Ophthalmology2015;122:730-737.
 
IDO:http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.11.008
 
短評:
 
近年來,隨著頻譜光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)深層顯像技術(shù)在青光眼研究中的突破性進(jìn)展,研究者可以直接無創(chuàng)地獲得患者包括篩板厚度、脈絡(luò)膜厚度等在內(nèi)的視盤深層結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)。目前,在原發(fā)性開角型青光眼、慢性閉角型青光眼和正常眼壓性青光眼中,均已有大量利用SD-OCT相關(guān)研究揭示其視盤結(jié)構(gòu)的變化。顯而易見,在臨床中獲得活體短時、急性高眼壓研究對象具有相當(dāng)大的難度,因此以往研究多局限于病理研究及動物模型上,而本文巧妙地選取了暗室俯臥實驗中原發(fā)性房角關(guān)閉、生理性眼壓升高的患者為研究對象,并利用SD-OCT對眼壓升高前后視杯結(jié)構(gòu)、盤沿,特別是篩板前距離及篩板厚度等數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。雖然仍無法獲得研究對象眼壓升高的持續(xù)時間、幅度等精確數(shù)據(jù),但本文的結(jié)果對于理解、分析急性短時眼壓升高對視盤結(jié)構(gòu)的生理影響具有積極的提示作用。
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