瞳孔阻滯時前房和玻璃體腔之間的壓差

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：房水是一種經(jīng)纖毛分泌入眼后房（PC）的透明液體，以1.5~3.0μl/min的速度分泌，經(jīng)瞳孔和晶體懸韌帶進入眼前房（AC）和玻璃體腔內(nèi)（VC），因此AC、PC、VC之間必然存在壓力差。理論上講，壓力差是由房水粘度和虹膜產(chǎn)生，通常壓力差小于1mmHg，但瞳孔阻滯時為10mmHg。瞳孔阻滯時應用眼壓計測量眼內(nèi)壓可能會低估VC壓力。

房水是一種經(jīng)纖毛分泌入眼后房（PC）的透明液體，以1.5~3.0μl/min的速度分泌，經(jīng)瞳孔和晶體懸韌帶進入眼前房（AC）和玻璃體腔內(nèi)（VC），因此AC、PC、VC之間必然存在壓力差。理論上講，壓力差是由房水粘度和虹膜產(chǎn)生，通常壓力差小于1mmHg，但瞳孔阻滯時為10mmHg。瞳孔阻滯時應用眼壓計測量眼內(nèi)壓可能會低估VC壓力。在對傳統(tǒng)療法反應不佳的病例中，更大的壓差可能發(fā)揮著重要作用，所謂傳統(tǒng)療法包括局部降眼壓藥水、縮瞳劑、高滲制劑和前房穿刺術(shù)。完全瞳孔阻滯且伴有很大壓力差的眼，降低前房壓力會顯著增加瞳孔阻滯，且對PC和VC產(chǎn)生較小的影響。很少有實驗研究真人眼的AC和VC的壓力差，因而本文測量了瞳孔阻滯豬眼的AC和VC壓力差。

實驗應用七只豬眼，摘除24h內(nèi)且沒有角膜外傷。每眼在角膜緣4、8、12點鐘應用刀片切開4mm的鞏膜，用三個25g套管針經(jīng)鞏膜切口插入玻璃體腔內(nèi)。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進行玻璃體切除術(shù)設備進行外圍玻璃體切除術(shù)移除每套管針周圍的玻璃體膠。確認平衡鹽溶液通過每個套管針后，在12點方向?qū)崟r連接一個測壓計到另一個套管針，用于測量壓力通過套管針充滿液體或氣體，同時用一個塞塞入另一個套管內(nèi)，來預備穿刺術(shù)降低眼壓。再用三個套管針用同樣的方法在2、6、10點鐘沿角膜緣插入前房，然后插入套管、電子測壓計和塞子。為防止?jié)B漏，在套管針口用纖維蛋白膠密封。為增加AC和VC壓力，每個套管針都與排氣系統(tǒng)相連。

用穿刺術(shù)將AC和VC的初始壓力控制在10mmHg以下，用閥控制流經(jīng)VC的BSS，經(jīng)過VGFI系統(tǒng)將AC壓力逐級升至每個目標壓力后，用電子測壓計測量VC壓力。反之測量AC壓力。便攜式生物顯微鏡觀察并記錄虹膜、晶體和前房深度（ACD）。

以VGFI系統(tǒng)調(diào)整AC壓力至10,20,30和40mmHg時測得VC壓力相應為10.0±0.8,19.7±0.8,29.9±2.4和39.6±1.1mmHg。以VGFI系統(tǒng)調(diào)整AC壓力至50,60,70和80mmHg時測得VC壓力相應為50.0±2.0,59.1±1.1,69.9±1.6和78.7±1.1mmHg。以VGFI系統(tǒng)調(diào)整VC壓力至10,20,30和40mmHg時測得AC壓力相應為9.7±0.6,19.1±1.1,28.4±0.5和39.0±0.8mmHg。以VGFI系統(tǒng)調(diào)整VC壓力至50,60,70和80mmHg時測得AC壓力相應為48.9±0.9,57.6±1.0,64.0±0.8和69.6±2.4mmHg。故當VC或AC調(diào)整為10、20、30和40mmHg時，它們的平均壓力差為0.3,0.6,1.5,0.6和1.1mmHg，VC稍高于AC，但無統(tǒng)計學意義。但當VC或AC調(diào)整為60mmHg時，平均壓力差為1.6mmHg，此時有統(tǒng)計學意義(p=0.027)。VC或AC調(diào)整為70和80mmHg時，它們的平均壓力差為5.9和9.1mmHg，有相應的統(tǒng)計學意義（p=0.001,0.001）。

當AC逐漸升值每個目標值時，ACD均大于四個中央角膜厚度（CCT），與虹膜和晶體無接觸，無瞳孔阻滯。當VC升至50mmHg，中央ACD輕度降低，但虹膜和晶體不貼附，當VC大于50mmHg后，晶狀體和虹膜開始貼附。盡管可變，但中央ACD降低了1~3CCT，出現(xiàn)虹膜膨隆。前房周邊虹膜凹陷，周邊ACD降低。在重新達到壓力平衡后虹膜和晶體沒有變化，文章由此確定這些特點形成了瞳孔阻滯。

完全瞳孔阻滯伴AC、VC間顯著壓力差時促進房水流動或前房穿刺術(shù)會加重瞳孔阻滯，經(jīng)角膜測量眼壓可能低估了VC壓力，從而影響了對視神經(jīng)乳頭的壓力，這可能導致意外的青光眼視神經(jīng)損害。

原文：

CurrentEyeResearchMay2015,Vol.40,No.6:572–578.

PressureDifferenceBetweentheAnteriorChamberandtheVitreousCavityinEyeswithPupillaryBlock.

短評：

利用比較容易獲得的豬眼做了一項設計并不復雜的實驗，證明了一個我們并不覺得意外的事實，即瞳孔阻滯發(fā)生后AC與VC間顯著壓力差會進一步加重瞳孔阻滯。這和其他研究的結(jié)論是一致的，即青光眼的發(fā)生和發(fā)展是在某種結(jié)構(gòu)異常的基礎(chǔ)上多種因素參與并產(chǎn)生惡性循環(huán)的過程。此外，研究還證明了在有明顯瞳孔阻滯機制參與的青光眼中，前房的壓力低于玻璃體的實際壓力。但是值得注意的是，本研究也有明顯的局限之處，即研究對象為非活體豬眼，和瞳孔阻滯機制關(guān)系最大的瞳孔直徑和功能和活體狀態(tài)有顯著差別，因此結(jié)論不能輕易的擴展于活體。

當然，讀完這篇文獻最深刻的感受是，這個實驗這么簡單我也能做，問題是你去做了嗎？