反復抗-VEGF注射治療會引起醫(yī)源性高眼壓癥嗎？

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：玻璃體內(nèi)注射(IVIs)抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療，隨后該療法被擴展應用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫，其應用日漸廣泛。

玻璃體內(nèi)注射(IVIs)抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-VEGF)已成為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的必要治療，隨后該療法被擴展應用于治療視網(wǎng)膜靜脈閉塞與糖尿病引起的黃斑水腫，其應用日漸廣泛。

盡管近期的關(guān)鍵研究表明，anti-VEGF藥物引起眼部和全身不良反應的概率非常小，但2008年以來，有些學者描述了在重復IVIs之后，部分患者出現(xiàn)了高眼壓(OHT)的表現(xiàn)。在玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇療法中，這類不良反應的表現(xiàn)及機制已經(jīng)得到充分的描述與證實，然而在anti-VEGF治療中，其產(chǎn)生機制尚未被闡明。

本研究納入了193例(217只眼)接受雷珠單抗(n=196)或貝伐單抗(n=21)IVIs治療的患者，對注射的次數(shù)、是否存在開角型青光眼(OAG)、糖尿病、YAG激光后囊膜切開、年齡和性別因素進行統(tǒng)計，評估在連續(xù)anti-VEGF治療后高眼壓的發(fā)生率，并探尋其風險因素。

圖1：OAG、YAG后囊膜切開術(shù)、糖尿病與最大眼內(nèi)壓(IOP)的相關(guān)性。NS：無顯著性差異，***p<0.001。

圖2：最大眼內(nèi)壓(IOP)和IVIs數(shù)量之間的相關(guān)性較弱，但仍有顯著的統(tǒng)計學差異(p=0.0002,r=0.25)

結(jié)果顯示，IVIs治療的均數(shù)為6.7±7.1(范圍1–49)，其中4.6%(n=10)的患者眼壓升高至25毫米汞柱以上，1.4%眼壓升高至30毫米汞柱以上。有開角型青光眼的患者中OHT的發(fā)生率(12.9%)顯著高于其他類型患者(p<0.001)，YAG激光后囊膜切開術(shù)亞組(n=24,p=0.51)、糖尿病亞組(n=66,p=0.62)的OHT發(fā)生率沒有顯著差異。所有患者中，眼壓峰值與IVIs治療次數(shù)顯著相關(guān)(p=0.0002,r=0.25)。

表1：在IVIs治療后出現(xiàn)慢性高眼壓的Mainstudies統(tǒng)計

持續(xù)的IVIs治療可能導致持續(xù)性高眼壓，進而需要降眼壓的相關(guān)治療，治療次數(shù)與眼壓峰值呈正相關(guān)，既往OAG病史是另外一個危險因素。因此，對接受多次IVIs治療的患者必須定期檢查與隨訪，予以監(jiān)控。

（正文所有圖片摘自原文）

原文：

AgardE,etc.Repeatedintravitrealanti-vascularendothelialgrowthfactorinjectionscaninduceiatrogenicocularhypertension,especiallyinpatientswithopen-angleglaucoma.CanJOphthalmol.2015,50(2):127-131.

短評：

正如文中所提到的，anti-VEGF類藥物在眼科的應用日漸廣泛，從最初的wAMD擴展到黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變，更進一步應用于青光眼、葡萄膜炎、角膜疾病等領(lǐng)域。早期關(guān)于抑制VEGF可能導致不良反應的懷疑，在近乎奇跡般的臨床效果前煙消云散。然而，我們很高興地看到，仍然有部分研究關(guān)注于anti-VEGF可能導致的不良反應。從某種意義上說，我們應該更加關(guān)注這類文章，雖然不是所謂的“新進展”，卻更有助于指導臨床中anti-VEGF的使用，從而在獲得更好治療效果的同時，降低可能存在的風險。