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以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性淚囊NK/T細(xì)胞淋巴瘤

2018-04-17 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于無感染證據(jù)的“急性淚囊炎”患者,影像檢查提示淚囊區(qū)有實(shí)質(zhì)性病變可能時(shí),應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性,應(yīng)及時(shí)取活檢,進(jìn)行病理診斷。

 結(jié)外自然殺傷細(xì)胞(NK)/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見的起源于NK細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤,占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%。NK/T細(xì)胞淋巴瘤在亞洲國家相對(duì)多見,有明顯的地域性差異或種族易患性。該腫瘤侵襲性強(qiáng),破壞性大,預(yù)后較差。NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕見,其臨床表現(xiàn)包括葡萄膜炎,玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶浸潤(rùn),同時(shí)還可以在臨床上表現(xiàn)為眼眶蜂窩組織炎的體征。以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)于淚囊的NK/T細(xì)胞淋巴瘤尚未見報(bào)告。對(duì)于無感染證據(jù)的急性淚囊炎應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性,影像檢查提示淚囊區(qū)有實(shí)質(zhì)性病變可能時(shí),應(yīng)及時(shí)取活檢,進(jìn)行病理診斷。


1.病例介紹
 
患者男,50歲。以“左眼溢淚伴分泌物增多、眼瞼紅腫7個(gè)月”為主訴入院。
 
入院前7個(gè)月患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“左眼急性淚囊炎”,予以“左側(cè)淚囊膿腫切開,全身抗感染”治療,病情無好轉(zhuǎn)。左眼眼瞼紅腫、分泌物增多反復(fù)發(fā)作。患者糖尿病病史2年,口服二甲雙胍控制血糖,空腹血糖控制良好。
 
入院后專科檢查:雙眼裸眼視力1.0,左眼瞼水腫、充血,波及鼻根部,內(nèi)眥側(cè)可見長(zhǎng)約1cm的皮膚切口,擠壓淚囊區(qū)可見少量黏液膿性分泌物自下淚小點(diǎn)溢出。余雙眼前后節(jié)未見明顯異常。
 
入院后初步診斷:左眼急性淚囊炎。

2.診療經(jīng)過
 
7個(gè)月前,患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“左眼急性淚囊炎”,予以“左側(cè)淚囊膿腫切開,全身抗感染”治療,病情無好轉(zhuǎn)。左眼眼瞼紅腫、分泌物增多反復(fù)發(fā)作。入院后檢查:左眼瞼水腫、充血,波及鼻根部,內(nèi)眥側(cè)可見長(zhǎng)約1cm的皮膚切口,擠壓淚囊區(qū)可見少量黏液膿性分泌物自下淚小點(diǎn)溢出。因此初步診斷為左眼急性淚囊炎。
 
入院后查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)3.27×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)1.64×109/L,提示感染的可能性小。磁共振成像(MRI)檢查提示:左側(cè)眼瞼、鼻根部軟組織腫脹,左側(cè)淚囊區(qū)及左側(cè)下鼻甲前方見不規(guī)則條狀異常信號(hào)影,部分邊緣欠清,左側(cè)淚囊管阻塞,增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化,部分邊緣強(qiáng)化更明顯,彌散受限,表觀彌散系數(shù)(ADC)呈信號(hào)改變。右側(cè)上頜竇內(nèi)充填異常信號(hào)影,右側(cè)鼻腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影,增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化。提示左側(cè)淚囊區(qū)有實(shí)質(zhì)性病變可能(見圖1~4)。為獲得病理診斷,局部麻醉下行“左眼淚囊區(qū)病變探查術(shù)”,術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚囊區(qū)皮下占位性病變組織,呈魚肉樣改變,質(zhì)中等,觸之易出血,切除病變組織送病理檢查。病理報(bào)告提示:免疫組化染色:細(xì)胞角蛋白(CK)(-),表面抗原分化簇受體(CD)3、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病2蛋白(Bcl-2)、CD10、B細(xì)胞特異性激活蛋白(PAX-5)部分(+),CD20灶性(+),細(xì)胞增殖相關(guān)核抗原(Ki67)陽性細(xì)胞數(shù)40%,CD21(±),CD79a(±),多發(fā)性骨髓瘤致癌蛋白(MUM1)(+),CD56(+),CD30(-),髓過氧化物酶(MPO)(-),CD2(+),顆粒酶B(GranB)弱(+),T細(xì)胞胞漿內(nèi)抗原(TIA-1)(+),肌形成蛋白(Myogenin)(-),抗黑色素瘤特異抗體(HMB45)(-);原位雜交:EB病毒(EBV)(+)。病理診斷:左側(cè)淚囊區(qū)NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

3.病例分析
 
結(jié)外自然殺傷細(xì)胞(NK)/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見的起源于NK細(xì)胞的非霍奇金淋巴瘤,占非霍奇金淋巴瘤的5%~18%[1]。NK/T細(xì)胞淋巴瘤在亞洲國家相對(duì)多見,有明顯的地域性差異或種族易患性[2]。該腫瘤侵襲性強(qiáng),破壞性大,預(yù)后較差[3]。
 
NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯眼和眼眶很罕見,其臨床表現(xiàn)包括葡萄膜炎,玻璃體、視網(wǎng)膜和眼眶浸潤(rùn)[4],同時(shí)還可以在臨床上表現(xiàn)為眼眶蜂窩組織炎的體征[5]。原發(fā)于眼眶及眼附屬器的NK/T細(xì)胞淋巴瘤極為罕見,本例為以急性淚囊炎為臨床表現(xiàn)的原發(fā)于淚囊的NK/T細(xì)胞淋巴瘤,尚未見報(bào)告。

4.小結(jié)
 
對(duì)于無感染證據(jù)的“急性淚囊炎”患者,影像檢查提示淚囊區(qū)有實(shí)質(zhì)性病變可能時(shí),應(yīng)考慮淋巴瘤的可能性,應(yīng)及時(shí)取活檢,進(jìn)行病理診斷。
 
本文作者為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院/西南眼科醫(yī)院劉璽庹瑤秦偉,本文已發(fā)表在《眼科學(xué)大查房》上。
 
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