成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科知識(shí) > 護(hù)理 > 角膜塑形鏡治療:影響成功的因素

角膜塑形鏡治療:影響成功的因素

2018-04-17 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:角膜塑形鏡作為防控青少年近視明顯、有效的手段,已經(jīng)得到眼科及視光專業(yè)的關(guān)注。

 角膜塑形鏡是特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡,夜間睡眠時(shí)配戴,使角膜發(fā)生合理的塑形效應(yīng),從而降低近視度數(shù),提高裸眼視力,控制近視發(fā)展。影響角膜塑形鏡驗(yàn)配成功的因素包括患者的屈光不正度數(shù)、角膜曲率、角膜地形圖,特別是角膜偏心率(E值)。驗(yàn)配前,應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜曲率檢查、角膜地形圖檢查、眼軸檢查。根據(jù)驗(yàn)配前檢查的參數(shù)進(jìn)行試戴并訂鏡后應(yīng)積極隨訪,檢查眼部情況,以及角膜地形圖及屈光度變化,以確定角膜塑形鏡治療的療效。


1.病例介紹
 
患者男,15歲,近視3年。已配戴框架眼鏡3年,每年近視度數(shù)加深約-1.0D。無角膜接觸鏡配戴史;無眼部及全身相關(guān)既往病史;父母無近視。

2.診療經(jīng)過
 
2.1初診檢查
 
外眼無特殊,裂隙燈顯微鏡檢查示結(jié)膜充血(-),濾泡(-),乳頭(-)。角膜透明,熒光素染色(-);無水腫;無新生血管。排除其他眼部疾病。屈光度檢查:右眼(OD)-4.00DS/-1.50DC×170,矯正視力為1.0;左眼(OS)-4.00DS/-1.50DC×170,矯正視力為1.0。角膜曲率:OD42.50D@85,44.50D@175;OS42.25D@85,44.25D@175。眼軸:OD24.87mm,OS24.80mm。角膜偏心率(E值):OD0.16,OS0.17。在同一條子午線上,角膜屈光力從中央至周邊直徑8mm處基本無變化。角膜散光帶較大,達(dá)角鞏膜緣。圖1為患者角膜地形圖。
 
試戴片參數(shù):OD:AC42.50/Targe-3.00/LD10.6/Power+0.75;OS:AC42.50/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75。試戴時(shí)患者刺激征較重,且未充分考慮角膜地形圖形態(tài)。訂鏡處方為:OD:AC42.50/Target-4.00/LD11.0/Power+1.00;OS:AC42.50/Target-4.00/LD11.0/Power+1.00。(AC:鏡片平行弧,Target:試戴片矯正近視度,LD:鏡片直徑,Power:試戴片屈光度)
 
2.2戴鏡后2周復(fù)診
 
患者主訴白天裸眼視力不理想,夜晚有眩光。
 
2.2.1屈光度檢查
 
OD:裸眼視力0.10,-3.00DS/-1.50DC×175,矯正視力1.0;OS:裸眼視力0.16,-3.00DS/-1.50DC×175,矯正視力1.0。
 
2.2.2角膜地形圖
 
圖2和圖3分別為戴鏡1周后右眼和左眼角膜地形圖。戴鏡2周前后比較,中央角膜屈光度差值<1.00D,光學(xué)區(qū)面積變小。
 
2.2.3鏡片配適情況
 
鏡片配適情況見圖4及圖5,雙眼鏡片定位稍偏下方,平行弧區(qū)下方有較多熒光素聚積,眨眼時(shí)鏡片下緣翹起,考慮鏡片配適偏松,重新試戴,評(píng)估是否合適。
 
重新試戴前將AC收緊0.50D,即從42.50D變?yōu)?3.00D,右眼與左眼試戴片參數(shù)均為:AC43.00/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75。配適情況見圖6與圖7,可見鏡片定位仍偏下并且角膜覆蓋不完全,平行弧區(qū)下方熒光素積聚較原鏡片稍有改善,但不明顯,此時(shí)水平方向的平行弧區(qū)已較黑,提示鏡片在水平方向偏緊。
 
重新試戴散光塑形鏡設(shè)計(jì):考慮配戴前患者角膜散光形狀為邊到邊散光(圖1),改用平行弧區(qū)為環(huán)曲面(Toric)的散光塑形鏡,試戴參數(shù)雙眼均為:AC42.75/Target-3.00/LD10.6/Power+0.75/Toric2.25D。
 
試戴配適評(píng)估見圖8和圖9,由于散光鏡片直徑較小,覆蓋度仍不完全;定位不穩(wěn)定,移動(dòng)度稍大。但是平行弧區(qū)散光帶改善,水平與垂直方向上平行弧區(qū)熒光分布較均勻??紤]重新訂制散光設(shè)計(jì),同時(shí)增加鏡片直徑。
 
根據(jù)以上試戴情況,重新訂制散光鏡片參數(shù)為:OD:散光設(shè)計(jì)43.00/44.50/Target-4.00/LD11.00/Power+0.75,OS:散光設(shè)計(jì)42.75/44.25/Target-4.00/LD11.00/Power+0.75。
 
訂回新鏡片配適評(píng)估(圖10和圖11):平行弧區(qū)散光帶改善,水平與垂直方向上平行弧區(qū)熒光分布較均勻。鏡片定位仍不是最佳,鏡片穩(wěn)定度不足。
 
2.3戴鏡1個(gè)月后復(fù)查
 
2.3.1屈光度檢查
 
OD:裸眼視力0.4,-1.50DS/-1.50DC,矯正視力0.9;OS:裸眼視力0.3,-1.75DS/-1.50DC矯正視力0.9。
 
2.3.2角膜地形圖
 
重訂戴鏡1個(gè)月角膜地形圖見圖12和圖13。前后比較,中央角膜屈光度差值<2.00D,水平偏位。
 
重新訂回鏡片戴鏡1個(gè)月,裸眼視力較前改善,但仍有近視和散光,鏡片偏位,光學(xué)區(qū)面積較前改善;眼表檢查無異常。綜合分析角膜地形圖情況,本例患者不適合戴鏡,建議停戴。
 
該例患者角膜地形圖顯示E值低,從中央至周邊直徑8mm處角膜屈光力變化不大,存在邊對(duì)邊的角膜散光,且患者近視度不低。經(jīng)過系列試戴和2次訂鏡,最后建議患者停戴。

3.討論
 
3.1角膜塑形鏡概述
 
角膜塑形鏡是一種反幾何設(shè)計(jì)的硬性透氧性角膜接觸鏡(RGP),夜間睡眠時(shí)配戴,使角膜中央曲率平坦,同時(shí),反轉(zhuǎn)弧區(qū)的液體負(fù)壓使角膜相應(yīng)區(qū)域形成較陡的環(huán)形。角膜中央?yún)^(qū)變平坦的絕對(duì)值,以及因?yàn)榉崔D(zhuǎn)弧區(qū)變陡后中央?yún)^(qū)的相對(duì)平坦值,共同構(gòu)成戴鏡后的塑形效果,使光線進(jìn)入眼內(nèi)后的折射路線改變,從而提高白天的祼眼視力。同時(shí)反轉(zhuǎn)弧區(qū)形成的環(huán)形變陡區(qū)域形成的周邊近視性離焦,也被認(rèn)為是角膜塑形鏡延緩近視加深的原因[1]。
 
3.2角膜塑形鏡驗(yàn)配的影響因素
 
3.1角膜塑形鏡概述
 
角膜塑形鏡是一種反幾何設(shè)計(jì)的硬性透氧性角膜接觸鏡(RGP),夜間睡眠時(shí)配戴,使角膜中央曲率平坦,同時(shí),反轉(zhuǎn)弧區(qū)的液體負(fù)壓使角膜相應(yīng)區(qū)域形成較陡的環(huán)形。角膜中央?yún)^(qū)變平坦的絕對(duì)值,以及因?yàn)榉崔D(zhuǎn)弧區(qū)變陡后中央?yún)^(qū)的相對(duì)平坦值,共同構(gòu)成戴鏡后的塑形效果,使光線進(jìn)入眼內(nèi)后的折射路線改變,從而提高白天的祼眼視力。同時(shí)反轉(zhuǎn)弧區(qū)形成的環(huán)形變陡區(qū)域形成的周邊近視性離焦,也被認(rèn)為是角膜塑形鏡延緩近視加深的原因[1]。
 
3.2角膜塑形鏡驗(yàn)配的影響因素
 
影響角膜塑形鏡驗(yàn)配成功的因素包括患者的屈光不正度數(shù)、角膜曲率、角膜E值、角膜直徑、瞳孔直徑等。驗(yàn)配時(shí)首先需要對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈顯微鏡檢查等。
 
3.2.1屈光不正度數(shù)
 
一般情況下,角膜塑形鏡驗(yàn)配的屈光不正度數(shù),以近視低于-6.00DS,散光低于-1.50DC為宜。本例患者雙眼屈光不正度數(shù)中等偏高,雙眼近視均為-4.00DS,主覺驗(yàn)光測(cè)量散光度數(shù)為-1.50DC。
 
3.2.2角膜散光
 
角膜塑形鏡散光矯正適應(yīng)證為順規(guī)性散光在1.50D以內(nèi)。角膜散光較大時(shí)將影響鏡片定位。除需要考慮散光量外,在角膜塑形鏡驗(yàn)配中更需關(guān)注散光帶的類型。通??砂凑战悄さ匦螆D檢查,將角膜形狀分為頂點(diǎn)散光和邊到邊散光。頂點(diǎn)散光主要針對(duì)角膜中央光學(xué)區(qū)直徑5mm內(nèi)的散光,邊到邊散光指的是超過以上直徑范圍延伸至中周部的角膜散光。頂點(diǎn)散光即使是散光量大于1.50D,也可用球面設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡,而邊到邊的角膜散光由于影響周邊平行弧的定位,即便散光量不大,試戴后如果垂直方向和水平方向差別較大,也需考慮用周邊散光設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡[2]。
 
本例患者角膜曲率檢查示雙眼角膜散光均為-2.00DC,證明其散光主要來源于角膜。角膜地形圖檢查顯示該患者角膜散光帶形狀為邊到邊散光,這使得該患者在配戴第一次常規(guī)球面設(shè)計(jì)的鏡片時(shí),平行弧區(qū)下方熒光素積聚,提示該區(qū)鏡片較角膜平坦。而在收緊鏡片配適弧后,鏡片垂直方向仍較平坦,但在水平方向鏡片已因偏緊而對(duì)角膜產(chǎn)生了壓迫,若再收緊鏡片,必然將抬高整個(gè)鏡片矢高而致鏡片中央?yún)^(qū)與角膜接觸不充分,無法達(dá)到塑形的效果。
 
當(dāng)改為試戴散光鏡片時(shí)(圖8和圖9),平行弧區(qū)的熒光素水平和垂直方向上的熒光分布比較一致,提示只收緊鏡片垂直方向的配適弧時(shí),垂直和水平方向上都可能達(dá)到較平行的配適。
 
3.2.3角膜形狀因素:角膜偏心率(E值)
 
角膜形狀被認(rèn)為是影響角膜矯形治療的重要因素。角膜形狀通常為橢圓形而非球形,即從角膜中央到周邊角膜曲率半徑逐漸增大。角膜E值是反映角膜形狀改變的重要指標(biāo),角膜偏心率代表了中央與周邊角膜曲率的差別,E值越高,則中央與周邊曲率的差別越大,角膜變平的速度則越快。E值接近1時(shí),說明中央與周邊角膜曲率的差值大,角膜呈扁平的橢圓形;E值接近0時(shí),角膜形狀近似于球形。通過角膜地形圖檢查可獲得E值的大小,不同角膜地形圖系統(tǒng)測(cè)量的E值正常值稍有差異,正常范圍為0.4~0.5。E值大小對(duì)角膜塑形鏡驗(yàn)配的影響包括以下兩方面:
 
3.2.3.1E值影響平行弧的配適
 
標(biāo)準(zhǔn)的角膜塑形鏡按一定的角膜E值設(shè)計(jì),通常把配適弧分成兩個(gè)弧段,外周的弧段比靠近中央的弧段平坦約1.0D(視不同廠商設(shè)計(jì)上有所不同)。角膜E值較大(>0.5)時(shí),表示角膜中央往周邊變平坦的速度較快,配戴標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的鏡片,當(dāng)中周邊配適較好時(shí),鏡片邊弧易偏緊[3]。
 
本例患者所用角膜地形圖為ZeissHumphreyAltas,其E值正常值范圍為0.50。本例患者角膜E值在0.16~0.17之間,非常小,提示角膜中央到周邊的變化不大,用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的鏡片在中周邊達(dá)到平行配適時(shí),邊弧則因過于平坦而翹起。對(duì)于本例患者,第2次設(shè)計(jì)鏡片時(shí),收緊垂直方向,即鏡片垂直與水平方向的弧度不同,而取消每個(gè)方向上內(nèi)周和外周的差別,解決鏡片周邊翹起的問題。
 
3.2.3.2E值影響近視度數(shù)的矯正效果
 
既往研究認(rèn)為矯正前角膜形狀是影響角膜矯形治療的重要因素,E值大小影響配戴后矯正的效果,矯正前E值越高,則戴鏡后角膜變平的速度越快且矯正近視度數(shù)越高。研究表明,當(dāng)E值為0.21時(shí),預(yù)計(jì)矯正大約1.0D的近視度數(shù)。鏡片設(shè)計(jì)時(shí)需考慮E值太小,角膜趨向于球面化,鏡片周邊平行弧區(qū)不易定位,因此角膜塑形鏡能夠矯正的近視度會(huì)降低[4,5]。
 
本例患者角膜E值較低,角膜趨向于球面,因此預(yù)計(jì)可改變的形狀以及可矯正的近視度數(shù)較少。配戴前近視度數(shù)為-4.00D,實(shí)際在配戴后1月仍欠矯-1.75D度數(shù),與E值偏低密切相關(guān)。從本例患者結(jié)果分析,需在驗(yàn)配檢查后詳細(xì)與患者分析和解釋角膜形狀,告知預(yù)計(jì)矯正的情況,降低患者的期望值。
 
3.2.4角膜曲率(角膜屈光力)
 
角膜塑形鏡通過改變角膜屈光力來達(dá)到塑形的效果,角膜曲率過平時(shí),鏡片可能達(dá)到的塑形空間就小了。一般角膜曲率在41.50D~44.00D時(shí),驗(yàn)配角膜塑形鏡的效果比較理想。
 
本例患者角膜曲率在正常范圍內(nèi)。因此,其角膜曲率并未直接影響配適。
 
3.2.5角膜直徑
 
一般而言,可視虹膜外徑在11.0~12.0mm時(shí),配戴10.6mm的角膜塑形鏡標(biāo)準(zhǔn)鏡片可以達(dá)到較好的覆蓋度。本例患者可視虹膜直徑達(dá)12.6mm;從試戴圖片中可看出,試戴直徑10.6mm的標(biāo)準(zhǔn)片時(shí),角膜覆蓋度較小,鏡片活動(dòng)度較大,這種情況在戴鏡睡眠時(shí)容易出現(xiàn)鏡片定位不穩(wěn),致塑形效果不理想。
 
3.2.6眼瞼和角膜對(duì)稱性
 
角膜對(duì)稱性、眼瞼類型也影響角膜塑形鏡的驗(yàn)配。如角膜不對(duì)稱,鏡片易向較陡的一邊偏位;眼瞼較緊、丹鳳眼、下瞼離開的眼瞼類型都可能影響鏡片的定位,而且由于眼瞼或角膜不對(duì)稱所致的鏡片偏位往往比較難解決。
 
本例患者眼瞼情況對(duì)于角膜塑形鏡驗(yàn)配的影響不大。
 
3.2.7瞳孔直徑
 
瞳孔在不同環(huán)境下可能發(fā)生變化,且配戴角膜塑形鏡后存在正常的晚間視力回退現(xiàn)象,在驗(yàn)配前就應(yīng)該先考慮患者的瞳孔大小,以及夜間對(duì)視力的要求(如需要夜間開車或上課等)。

4.小結(jié)
 
目前,角膜塑形鏡作為防控青少年近視明顯、有效的手段,已經(jīng)得到眼科及視光專業(yè)的關(guān)注。隨著驗(yàn)配量不斷增加,臨床上可能遇到的特殊病例(高度近視、高度散光、角膜曲率過平或過陡、E值小、角膜直徑過大或過小、瞳孔較大、眼瞼壓力大及角膜不對(duì)稱等)也越來越多,如何成功、安全驗(yàn)配好角膜塑形鏡需要從業(yè)人員進(jìn)一步的實(shí)踐、總結(jié)與討論,以便更好地設(shè)計(jì)個(gè)性化鏡片,提高驗(yàn)配質(zhì)量。需仔細(xì)分析配戴前檢查情況,特別是角膜地形圖形狀及參數(shù),由此預(yù)計(jì)可矯正的屈光度及戴鏡效果,客觀評(píng)價(jià)塑形鏡矯正效果,減少不必要的糾紛。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
金湖县| 静海县| 永胜县| 黑河市| 麻栗坡县| 普兰县| 平顶山市| 福鼎市| 麻栗坡县| 托克逊县| 确山县| 平南县| 宕昌县| 韩城市| 玉门市| 泾川县| 灵宝市| 龙门县| 汝州市| 进贤县| 峨山| 连州市| 满洲里市| 西盟| 治县。| 崇文区| 叙永县| 弋阳县| 介休市| 炎陵县| 云龙县| 克什克腾旗| 济宁市| 金阳县| 翼城县| 宁乡县| 遂溪县| 扎囊县| 娱乐| 凤城市| 淳安县|