對(duì)于近視手術(shù)的回退“反彈”問(wèn)題，大家或多或少會(huì)有些擔(dān)心。希望大家看過(guò)下文之后會(huì)客觀些，放松些。

近年來(lái)我國(guó)每年超過(guò)50萬(wàn)人接受激光角膜屈光手術(shù)來(lái)矯正近視。對(duì)于每一位想做手術(shù)的近視眼患者而言，盡管已經(jīng)了解到激光近視手術(shù)的安全性、有效性和預(yù)測(cè)性，但心里仍有些忐忑不安。當(dāng)他或她與親朋好友商討手術(shù)時(shí)，好象總會(huì)聽(tīng)到這樣的說(shuō)法：“某某做了手術(shù)不久就反彈了”，“某某做了手術(shù)五年還不是照樣戴鏡了嗎？”

以至于許多時(shí)候患者在上臺(tái)前還忍不住一而再地訴說(shuō)：“不是怕不安全，也不是怕視力不提高，就是擔(dān)心長(zhǎng)期效果，比如3年5年，甚至10年20年，到底會(huì)不會(huì)反彈?。?rdquo;

我們會(huì)告訴患者：“在經(jīng)過(guò)周全的檢查評(píng)估后考慮手術(shù)，綜合分析后設(shè)計(jì)了手術(shù)的參數(shù)，意味著反彈（回退）對(duì)你已不是問(wèn)題。絕大多數(shù)不會(huì)反彈！”

諸如“某某做了手術(shù)就反彈”，“某某做了手術(shù)照樣戴鏡”通常是以訛傳訛的信息，經(jīng)不起推敲，或是患者自身近視繼續(xù)進(jìn)展的緣故，或是高度近視與薄角膜本來(lái)就設(shè)計(jì)成輕度近視，有些患者甚至術(shù)前就被告知仍然需要戴眼鏡的。有些高度近視的矯正與預(yù)期矯正的度數(shù)非常吻合，但是實(shí)在度數(shù)太高，仍然需要戴鏡，但在其他人看來(lái)誤以為“做得不成功，反彈了”。

極個(gè)別患者術(shù)后早期視力恢復(fù)不錯(cuò)，一段時(shí)間后遠(yuǎn)視力逐漸下降，檢查發(fā)現(xiàn)有輕度的近視度數(shù)出現(xiàn)，并非都是“回退”和“反彈”。一般術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的回退與角膜創(chuàng)傷愈合、修復(fù)有關(guān)，術(shù)后的眼藥水規(guī)范應(yīng)用可控制。激光術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)越不易發(fā)生“反彈”，更別說(shuō)是幾年以上的“反彈”，通常都是另有原因，與手術(shù)的直接關(guān)系不大。

一個(gè)事實(shí)是，即使“反彈”，在絕大多數(shù)情況下也是可以預(yù)測(cè)的，真正超過(guò)預(yù)測(cè)值的“反彈”非常少。同時(shí)值得欣慰的是，“反彈”量相比原有的近視度數(shù)，是微不足道的，比如通常不超過(guò)5%。

比如300度以?xún)?nèi)的輕度近視，是很少有“反彈”的！即使“反彈”量為25度，也幾乎不影響看遠(yuǎn)的清晰度。300度到600度的中度近視，即使“反彈”50度，也仍然不會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)視力產(chǎn)生明顯的影響。

對(duì)于600度以上的高度近視，反彈的可能性雖然比輕中度近視增加，但就量來(lái)說(shuō)，術(shù)前角膜厚度等在正常值的前提下，大多數(shù)術(shù)后“反彈”不會(huì)超過(guò)100度。也就是說(shuō)，高度近視即使出現(xiàn)了“反彈”，大多數(shù)仍然可以不用戴鏡。

那么“反彈”是怎么回事呢？激光角膜手術(shù)是在角膜上切削或取出透鏡組織，相當(dāng)于“削”一個(gè)鏡片，近視矯正的方法是使角膜變平，精準(zhǔn)度是非常理想的，但角膜組織是活的組織，在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均勻增殖，不會(huì)引起明顯的度數(shù)變化，如果中央增殖略多于周邊區(qū)，角膜中央部會(huì)微微高起一點(diǎn)，盡管非常微量，仍然會(huì)引起輕度的近視度數(shù)，也就是“反彈”（回退）。這在PRK時(shí)代被觀察到，反彈量可隨近視度數(shù)增加而增加。但LASEK/Epi-LASIK和LASIK包括飛秒LASIK，都不容易出現(xiàn)反彈。而這幾年的全飛秒SMILE，幾乎不出現(xiàn)反彈。

當(dāng)然，如果做的手術(shù)并非激光手術(shù)，而是超高度近視的屈光晶體手術(shù)ICL，則不存在反彈問(wèn)題。

“反彈”是可以干預(yù)的。比如，在手術(shù)設(shè)計(jì)的時(shí)候，如果根據(jù)年齡、基礎(chǔ)度數(shù)和進(jìn)展?fàn)顩r等判定會(huì)“反彈”50度，可以多做掉50度（當(dāng)然不是寫(xiě)的這樣簡(jiǎn)單），等術(shù)后3-6個(gè)月穩(wěn)定下來(lái)，就非常接近“0”了。同時(shí)，術(shù)后醫(yī)生給的眼藥水，也是一個(gè)很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者術(shù)后按醫(yī)囑用藥水，可以阻止“反彈”。

有些情況需要審慎：比如，手術(shù)前的近視度數(shù)其實(shí)沒(méi)有穩(wěn)定，術(shù)后一二年出現(xiàn)近視繼續(xù)進(jìn)展，眼軸延長(zhǎng)，但是患者誤以為是“反彈”（預(yù)防這一情況：術(shù)前的病史很重要，比如判斷將來(lái)還要增加100度，理論上手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)多矯正100度即可）。術(shù)前角膜比較薄或原本存在角膜擴(kuò)張因素，術(shù)后角膜前突或擴(kuò)張或圓錐角膜（規(guī)范手術(shù)下這一概率非常非常?。颊咭舱`以為“反彈”。一句話：術(shù)后出現(xiàn)新的近視不一定是反彈，需要眼參數(shù)檢測(cè)后分析評(píng)定。

如果確定是“反彈”，檢查后確認(rèn)是角膜增殖、中央?yún)^(qū)厚度增加引起，穩(wěn)定后，在全面檢查復(fù)核后若符合再次手術(shù)條件，謹(jǐn)慎觀察一段時(shí)間后可以做補(bǔ)矯。