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如何從兒童屈光發(fā)育檔案的檢查結(jié)果判斷對(duì)近視的影響

2018-03-21 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光獲得,是一種對(duì)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”的檢查,在“儲(chǔ)備不足”或“剛好吃完儲(chǔ)備”時(shí)就是發(fā)現(xiàn)“近視苗頭”,同時(shí)也獲得了真實(shí)的屈光狀態(tài)(度數(shù))。

 屈光發(fā)育檔案的核心內(nèi)容包括:身高、全矯驗(yàn)光度數(shù)、角膜曲率、眼軸、眼壓。家長如何從檢查數(shù)據(jù)看其對(duì)近視的影響呢?

 
身高:近視的發(fā)展和孩子的身體發(fā)育(尤其身高)是基本一致的,身高增加的時(shí)候近視也常常增加,記錄身高的增長可以參考近視的增長。如果兒童處于“身高快速發(fā)育期”,可能眼軸也同時(shí)處于“快速發(fā)育期”也即“近視進(jìn)展期”,家長要密切注意,是近視防控的重要時(shí)機(jī)。
 
全矯驗(yàn)光度數(shù):兒童一般需要通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光獲得,是一種對(duì)“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”的檢查,在“儲(chǔ)備不足”或“剛好吃完儲(chǔ)備”時(shí)就是發(fā)現(xiàn)“近視苗頭”,同時(shí)也獲得了真實(shí)的屈光狀態(tài)(度數(shù))。
 
角膜曲率:反映的是角膜表面的形狀。如果角膜曲率過大或變化過快則要考慮排除一種叫圓錐角膜的眼病。如果過大時(shí),要考慮圓錐角膜,加做角膜地形圖;如角膜曲率逐年加大或出現(xiàn)斜軸散光變化更應(yīng)警惕圓錐角膜。
 
角膜散光過大(大于2.5D)也應(yīng)該做角膜地形圖。
 
角膜曲率要定期測(cè)量和記錄,并觀察角膜曲率的變化。
 
眼軸:反映眼球的大小。眼軸越長越近視。正常眼軸是23.5~24mm,每比正常長1mm帶來300度近視,相反每比正常短1mm帶來300度遠(yuǎn)視。如果眼軸增長很快,比如一年的增長超過0.5mm,符合條件的采用角膜塑形治療做第一選擇,可以讓眼軸增長慢下來。硬性高透氣性角膜接觸鏡(RGP)可作為第二選擇。如不能接受上述兩種方法的可以采用框鏡(但近視控制效果差些)。
 
眼壓:對(duì)眼軸增長的參考指標(biāo)。眼球就像一個(gè)氣球,氣球內(nèi)的壓力越大,氣球也會(huì)被“吹大”。所以我們還要測(cè)量眼壓水平。如果眼壓偏高的就容易出現(xiàn)“吹大”眼球?qū)е卵圯S變長而近視的情況。眼壓高的需要密切觀察,甚至需要進(jìn)一步排除青光眼。

注意特別注意的兩個(gè)問題:

一、眼軸和角膜曲率的不同組合:
 
A、短眼軸+高角膜曲率形成的近視。
 
案例:
 
女,9歲,視力下降1年。
 
驗(yàn)光:OD-2.50DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。
 
這里我們看到雙眼表現(xiàn)為低度近視。
 
眼軸:OD:22.5mm;OS:22.5mm。
 
眼軸測(cè)量提示短眼軸,應(yīng)該是遠(yuǎn)視,與實(shí)際的近視情況矛盾。
 
角膜曲率:OD:49.5DOS:49.5D
 
角膜曲率過陡峭,不僅吃掉了短眼軸的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備,還形成了-2.50D的近視。
 
診斷:圓錐角膜高度可疑。
 
處理:需要定期跟蹤,尤其看角膜地形圖的變化。同時(shí)驗(yàn)配RGP。
 
結(jié)論:短眼軸+高角膜曲率形成的近視,是高危圓錐角膜人群,要使用RGP治療。
 
B、長眼軸+低角膜曲率形成的低度近視。
 
案例:
 
男,11歲,視力下降3年。
 
驗(yàn)光:OD-2.75DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。
 
這里我們看到雙眼表現(xiàn)為低度近視。
 
眼軸:OD:27mm;OS:27mm。
 
眼軸測(cè)量提示長眼軸,比正常眼軸長了3mm左右,按正常計(jì)算應(yīng)該是900左右的近視,但驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為低度近視。眼底檢查表現(xiàn)為高度近視眼底改變。
 
角膜曲率:OD:38.5DOS:38D
 
角膜曲率過平坦,與正常44D的角膜曲率相差約6D,會(huì)抵消因眼軸帶來的軸性近視600度,所以驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為-2.75D近視。
 
診斷:高度近視眼底改變。
 
處理:平時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng),需要定期跟蹤,尤其跟蹤眼底變化,防止高度近視眼底并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜周邊格柵樣變性、裂孔等。
 
結(jié)論:長眼軸+低角膜曲率形成的低度近視,一般驗(yàn)光不能發(fā)現(xiàn)其高度近視眼底的問題,表面上看是一般普通的近視,卻與高度近視患者一樣存在視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
 
C:從眼軸和眼壓的組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣(假性近視)的情況。
 
案例:
 
女,11歲,近視3年,近3月視力下降明顯
 
驗(yàn)光:OD-8.00DS——1.0;OS-8.25DS——1.0。
 
眼軸:OD:25.5mm;OS:25.5mm。
 
眼軸較正常稍長,約比正常長1.5mm左右,應(yīng)該帶來450度近視。
 
角膜曲率:OD:44.5D@18045D@90OS:44D@18044.5D@90
 
角膜曲率比正常43~44多0.5~1D,應(yīng)該帶來50~100度近視
 
這里我們把角膜曲率和眼軸的檢查數(shù)據(jù)大概組合測(cè)算后,發(fā)現(xiàn)該病案近視應(yīng)該在-5.50D左右,但實(shí)際結(jié)果卻相差250度近視。
 
改托比卡胺為環(huán)戊通擴(kuò)瞳驗(yàn)光,結(jié)果為:OD-6.00DS——1.0;OS-6.25DS——1.0。
 
診斷:調(diào)節(jié)痙攣
 
處理:注意用眼衛(wèi)生、雙面鏡(反轉(zhuǎn)拍)訓(xùn)練
 
結(jié)論:我們知道影響近視的眼球形態(tài)因素除了角膜曲率和眼軸,另一個(gè)重要因素就是晶狀體。角膜曲率和眼軸檢查數(shù)據(jù)的組合可以大概判斷驗(yàn)光結(jié)果,尤其可以參考有無調(diào)節(jié)因素的影響。

二、及時(shí)發(fā)現(xiàn)“近視的苗頭”
 
對(duì)照兒童不同年齡的正常屈光狀態(tài)表,可以知道兒童的“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”情況,從而預(yù)見即將到來的近視而做好防控措置。
 
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