嬰幼兒白內(nèi)障術后該如何驗光配鏡？
摘要：嬰幼兒先天性白內(nèi)障術后驗光配鏡對于患兒視覺功能的恢復十分重要，這個過程需要臨床驗配人員的技術、經(jīng)驗和責任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺發(fā)育。在我們臨床實踐中，雙眼矯正視力均提高至 1.0 的患者并不罕見。
嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術使患兒獲得了透明的屈光間質(zhì)，但由于年齡小，尚不適于植入人工晶狀體，患兒術后存在較大度數(shù)的屈光不正，因此術后驗光配鏡對于患兒視覺功能的恢復十分重要。
嬰幼兒患者驗光有什么特點？
（1）不能表述，只能靠檢影驗光；
（2）度數(shù)高；
（3）瞳孔小，檢影相對困難；
?。?）不配合，需要注意檢影眼位；
?。?）需要直接處方。
以上特點均要求由有經(jīng)驗的、有耐心、有責任心的驗光師來操作。
嬰幼兒患者的配鏡需注意哪些問題？
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由于患兒的遠視度數(shù)較大，瞳距不準將產(chǎn)生較大的棱鏡效果，情況嚴重者可以導致單眼廢用、眼位不正，甚至一些注視不良的眼球震顫也考慮與此相關。
因此瞳距測量非常重要！在經(jīng)驗型配鏡中往往滿足于尋找到一個適合患兒配戴的鏡架即可配鏡，這是
不夠的，必須按照瞳距測量參數(shù)進行配鏡。否則可能造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴重后果。
（二）鏡架及鏡片的選擇
過重的鏡架、鏡片會壓迫嬰幼兒頭部，造成不適，家長甚至擔心影響其局部
發(fā)育。因此鏡架鏡片重量應該盡量輕巧?，F(xiàn)在已有專為嬰幼兒設計的此類鏡架。
國內(nèi)產(chǎn)品在質(zhì)量上與進口產(chǎn)品相差不大，甚至已經(jīng)超過進口產(chǎn)品，而價格上便宜許多。
鏡片有兩個選擇，常規(guī)是帽仔鏡片，即通過減小鏡片直徑來減少鏡片重量。其優(yōu)點是透光性能比壓貼鏡片好，相對自然；缺點是視野相對較小。
對于年齡特別小的患兒如果擔心鏡片的重量影響，可以選擇壓貼鏡片，其主要優(yōu)點是重量輕，但有一些弊端：
（1）壓貼技術非常重要，否則會造成嚴重的后果；
?。?）透光率要低一些；
?。?）鏡片污染會影響屈光度；
（4）價格相對較貴。個人經(jīng)驗：如有可能，盡量采用帽仔鏡片。
事實上，如果有條件，最好的矯正方式是角膜接觸鏡，其光學矯正更接近生理狀態(tài)，因此效果最好，這也是發(fā)達國家中的首選方式。國內(nèi)更多的問題不是技術問題，而是
醫(yī)患風險和患兒家長的配合問題，有條件者可以開展。
總之，嬰幼兒先天性白內(nèi)障術后驗光配鏡對于患兒視覺功能的恢復十分重要，這個過程需要臨床驗配人員的技術、經(jīng)驗和責任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺發(fā)育。在我們臨床實踐中，雙眼矯正
視力均提高至1.0的患者并不罕見。
另外一點需要注意：一定要囑咐患兒定期查眼底，如果患兒眼位變化，更需要眼科全面的檢查。作者曾見到手術理想而數(shù)年后出現(xiàn)視盤蒼白、經(jīng)確診為青光眼的患者，這可能與先天性白內(nèi)障手術對眼內(nèi)房水代謝的擾動有關。由于患兒自身表述能力差，因此定期復查眼底非常必要。
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