妊娠與哺乳期間的青光眼治療

2017-08-19 來源：同仁眼科基金會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應考慮益處與風險。對此應準確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對病情進展的危險性大小，并與患者及家屬進行較平常更長時間、更詳細的溝通交流及討論，獲得知情同意。

　　盡管老年人青光眼患病率較高，在臨床上也常遇到育齡婦女患有青光眼，包括計劃懷孕的婦女、已懷孕的婦女、正在哺乳的婦女等幾種情況，對這些人的青光眼治療存在著較大的挑戰(zhàn)，既要考慮青光眼對母體視功能的影響，也要考慮治療青光眼對胎兒或新生兒的可能不良作用，即母體與孩子的安全性均應顧及。

　　迄今為止，許多眼科醫(yī)師對此問題尚不十分清楚。近年來在英國進行的一項眼科醫(yī)生調(diào)查顯示，26%的醫(yī)生曾處理過患青光眼的妊娠婦女，31%的醫(yī)生不知如何治療這樣的患者。

　　妊娠期間的眼壓變化

　　眼壓在分娩過程中約平均升高1.4mmHg，分娩后則立即下降3mmHg，分娩后72小時恢復至分娩前水平。許多研究證實，妊娠期間眼壓降低。有研究稱在整個妊娠期間眼壓均下降；也有研究稱非青光眼者眼壓下降發(fā)生在妊娠的第12~18周，高眼壓癥患者發(fā)生在妊娠的第24~30周；還有報告認為僅在妊娠期后半段眼壓下降，且可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)個月。妊娠期后半段的這種眼壓降低效應在有高血壓者與無高血壓者之間并無差別。

　　研究顯示，正常人妊娠可使眼壓降低約10%。妊娠后3個月眼壓下降2.7mmHg，日間眼壓波動減少，僅為1.1mmHg（正常人約2.3mmHg）。

　　妊娠期間眼壓降低的可能機制推測是：

　?。?）激素介導的葡萄膜鞏膜途徑房水外流增加而使房水流出易度增加；

　?。?）身體上半段靜脈壓總體降低導致的表層鞏膜靜脈壓下降；

　?。?）妊娠導致的機體水與電解質(zhì)改變尤其是輕度酸中毒間接導致眼壓降低。

　　盡管這種眼壓降低效應對妊娠的青光眼患者具有保護作用，曾有報告妊娠后既往存在的青光眼改善，許多人因病情較重仍需降眼壓治療。也有報告稱，盡管采取一些干預措施，患青光眼的妊娠婦女眼壓并不穩(wěn)定。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼藥物治療

　　妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應考慮益處與風險。對此應準確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對病情進展的危險性大小，并與患者及家屬進行較平常更長時間、更詳細的溝通交流及討論，獲得知情同意。

　　進展危險較小者可考慮短期密切觀察隨訪而不用藥物治療。多數(shù)抗青光眼藥物屬于脂溶性低分子量藥物，動物研究顯示它們易通過胎盤（或進入母乳），并有可能進入胎兒血液循環(huán)。

　　在藥物研究中限于倫理學考慮，沒有設計納入妊娠婦女及新生兒。為數(shù)不少的妊娠是非計劃性的，因此在知道妊娠之前接觸到藥物的可能性較大。

　　美國食品藥品管理局（FDA）將妊娠期間藥物的安全性分為4類：

　　A類：通過在人類進行的研究已證明其安全性；

　　B類：只通過動物實驗研究證明了其安全性；

　　C類：安全性不確定，未進行過人類研究，動物進行的研究顯示有不良反應，多數(shù)抗青光眼藥物屬于此類；

　　D類：不安全的，在某些臨床情況下的危險性證據(jù)存在；

　　X類：高度不安全。

　　迄今為止尚無一種抗青光眼藥物符合A類標準。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼激光治療

　　閉角型青光眼早期可首選YAG激光周邊虹膜切開術(shù)。氬激光小梁成形術(shù)或選擇性激光小梁成形術(shù)激光能量直接作用于小梁網(wǎng)，無全身副作用，有多篇報告妊娠婦女應用而無并發(fā)癥，可減少降眼壓藥物的種類，且對患者及胎兒的影響極小。

　　但如患者視神經(jīng)損害嚴重，激光治療前后仍需要輔助應用降眼壓藥物。計劃妊娠的開角性青光眼患者如能停藥而采用激光小梁成形術(shù)治療可能是較好的選擇，尤其是對色素性青光眼患者比一些較頑固的青光眼如先天性、青少年型、炎性青光眼可能更有效。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼手術(shù)治療

　　當藥物或激光療法不能接受或效果欠佳時，可考慮行手術(shù)治療。妊娠婦女行青光眼手術(shù)的顧慮及風險增加，體現(xiàn)在麻醉、體位、術(shù)后用藥等多方面。事實上，對妊娠婦女青光眼濾過性手術(shù)時的麻醉通常是安全的。

　　盡管濾過性手術(shù)時間較短，但術(shù)中采用的仰臥位對晚期青光眼可能有影響，因為妊娠的子宮可壓迫主動脈和下腔靜脈。鑒于妊娠期間血栓栓塞性疾病的風險增加，有人建議仰臥位手術(shù)時間過長時可考慮對患者使用壓迫性絲襪等。

　　小結(jié)

　　恰當?shù)貙嵤┤焉锖筒溉槠谇喙庋壑委煂ρ劭漆t(yī)師而言系一種挑戰(zhàn)。對于視神經(jīng)、視野損害較重，眼壓較高的青光眼患者為了防治其視野進一步丟失，常需要進行有效的治療，盡管有時難以做出合適的決定，仍需根據(jù)患者具體情況來處理。但目前尚缺少對妊娠和哺乳期青光眼處理的專家共識。適時地與患者及家屬進行溝通是非常重要的。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

健客價：￥668

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。復方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

健客價：￥705

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價：￥25

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價：￥26

滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價：￥25

用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

健客價：￥7

滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

健客價：￥29

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

健客價：￥12