當青光眼遇上妊娠,6大類藥物可以選擇

2017-08-16 來源：眼科時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。

　　青光眼是全球僅次于白內(nèi)障導致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認為是降眼壓治療的首選方案。

　　一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫(yī)師咨詢我們臨床藥師關于妊娠期青光眼用藥的問題，現(xiàn)整理如下：

　　1、β受體阻滯劑

　　代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾

　　FDA妊娠分級：C

　　文獻資料：局部滴用0.5%噻嗎洛爾有病例報告稱可導致胎兒心動過緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動過緩恢復；有l(wèi)例病例報告稱宮內(nèi)接觸噻嗎洛爾的致畸作用導致嬰兒心臟傳導阻滯；盡管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。

　　因此類藥物的致畸風險，建議在妊娠前3個月不用。在妊娠期的3個月后和最后3個月的前2個月應用時，則需定期監(jiān)測胎兒心率、心律和生長情況，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長異常。

　　2、前列腺素類似物

　　代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素

　　FDA妊娠分級：C

　　文獻資料：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導致流產(chǎn)劑量的1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應尚有爭議。

　　有研究指出：在妊娠期的前3個月，使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的3個月后和最后3個月的前2個月，應特別警惕使用，在必須使用時，還應隨時警惕孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的征象。

　　3、α受體激動劑

　　代表藥物：溴莫尼定

　　FDA妊娠分級：B（抗青光眼藥物中唯一的B類藥物）

　　文獻資料：對大鼠和兔接觸比人類用0.1%或0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液高190倍和100倍并未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進入乳汁，透過嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，可導致嚴重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應考慮停用。

　　因此，如果妊娠期間用此藥，在分娩后應停用。

　　4、碳酸酐酶抑制劑

　　代表藥物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺

　　FDA妊娠分級：C

　　文獻資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關，但尚無在妊娠期間局部應用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報告。

　　妊娠婦女局部應用碳酸酐酶抑制劑未見胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應報告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導致后代體重降低；乙酰唑胺可導致大鼠、小鼠、倉鼠的前肢畸形。

　　有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2受體激動劑之后妊娠者使用的三線選擇。建議在妊娠期前3個月避免使用，妊娠最后1個月可應用此類藥物。

　　5、擬M膽堿藥

　　代表藥物：毛果蕓香堿、卡巴膽堿

　　FDA妊娠分級：C

　　文獻資料：由于可導致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長期使用；在動物，毛果蕓香堿有致畸效應，全身應用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前4個月用藥與先天性異常相關。

　　胎盤存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關，且調(diào)節(jié)胎盤的血液灌注；產(chǎn)婦應用毛果蕓香堿有病例報告導致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。

　　妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療。

　　6、固定配方制劑

　　目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾，均屬于C類藥物。

　　此類藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。

　　小結(jié)：

　　青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應用最低有效劑量的藥物，即應用最低有效濃度及頻次?？砷_發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠，由于用藥次數(shù)減少，妊娠期間應用或許較為安全。并且強調(diào)采取滴藥時壓迫淚小點、閉眼5分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。

　　推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時間間隔15分鐘。暫時性淚點塞有時也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。

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