可疑青光眼到底如何確診？

2017-08-08 來源：中國眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：眼底立體照片是拍攝的眼底視盤形態(tài)的立體照片，一般是同時(shí)拍攝兩張，需要特殊的設(shè)備或者鏡片來閱讀結(jié)果。它的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)視盤盤沿上細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變。如果符合標(biāo)準(zhǔn)立體照片的眼底視盤照相，不同醫(yī)院之間的拍攝結(jié)果是應(yīng)該基本相同的，不會(huì)影響診斷。

　　確診青光眼，是不是必須發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害？

　　某些情況下，不需要有視神經(jīng)損害的證據(jù)就可以診斷青光眼，例如繼發(fā)性青光眼，原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼等。對(duì)于原發(fā)性開角型青光眼我們一般需要已經(jīng)發(fā)生視神經(jīng)損害的證據(jù)，或者是即將發(fā)生視神經(jīng)損害的高危風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)才能確診為青光眼。因?yàn)閷?duì)于某些沒有視神經(jīng)損傷的眼壓升高或者非典型青光眼性視神經(jīng)視野改變的患者，我們一般作為疑似病例，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展情況。畢竟原發(fā)性開角型青光眼是一個(gè)需要終身治療的疾病。所以醫(yī)師會(huì)比較慎重。對(duì)于疑似病例是否給予治療，要根據(jù)病人的年齡，全身狀況，視神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)大小做出綜合評(píng)估。對(duì)于預(yù)期壽命有限的病人，為了提高患者的生活質(zhì)量，不一定給予藥物治療，也許單純觀察就行。

　　早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害，最有效的手段是什么？

　　目前檢測(cè)視神經(jīng)損害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，視野等。但發(fā)現(xiàn)早期損害的最有效的手段包括眼底視盤立體照相（特別是時(shí)間序列的系列照片）；OCT的視盤神經(jīng)纖維厚度的分析和黃斑區(qū)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度的測(cè)量；其次是視野，GDX神經(jīng)纖維厚度的分析。某些測(cè)量黃斑區(qū)特殊細(xì)胞功能的電生理檢查，例如IC-vep，可能對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損害也有一定的價(jià)值。

　　眼底立體照相可以發(fā)現(xiàn)哪些問題？不同醫(yī)院的拍攝結(jié)果會(huì)影響診斷嗎？不同醫(yī)生的判讀會(huì)有不同的結(jié)論嗎？

　　眼底立體照片是拍攝的眼底視盤形態(tài)的立體照片，一般是同時(shí)拍攝兩張，需要特殊的設(shè)備或者鏡片來閱讀結(jié)果。它的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)視盤盤沿上細(xì)微的結(jié)構(gòu)改變。如果符合標(biāo)準(zhǔn)立體照片的眼底視盤照相，不同醫(yī)院之間的拍攝結(jié)果是應(yīng)該基本相同的，不會(huì)影響診斷。但是不同的醫(yī)生，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)和對(duì)損害的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，會(huì)對(duì)同樣的照相結(jié)果做出不同的判斷。這種人與人之間的偏差是無法完全避免的。

　　為什么有的青光眼，做過整套檢查之后還是不能確診？

　　青光眼實(shí)質(zhì)是一種慢性的視神經(jīng)病變，在早期視神經(jīng)病變不典型時(shí)，可能與高度近視，其他原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)改變，單純的高眼壓癥等混淆。因此有可能在全部檢查做完之后不能確診，但是醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估您患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查哪些項(xiàng)目？

　　對(duì)于不能確診的可疑青光眼，需要醫(yī)生評(píng)估危險(xiǎn)因素的多寡。如果風(fēng)險(xiǎn)很高，可以三個(gè)月左右復(fù)查，風(fēng)險(xiǎn)一般，可以6個(gè)月左右復(fù)查。風(fēng)險(xiǎn)比較低，可以選擇一年復(fù)查一次。一般復(fù)查的項(xiàng)目包括視野，OCT，24小時(shí)眼壓等。

　　復(fù)查中發(fā)現(xiàn)什么情況，就可以確診了？

　　因?yàn)榍喙庋凼且环N進(jìn)展性疾病，如果視神經(jīng)損害出現(xiàn)青光眼特點(diǎn)的進(jìn)展就可以確診，例如局部的視神經(jīng)纖維變薄區(qū)域出現(xiàn)、擴(kuò)大、加深，視盤的局部缺損等。當(dāng)然在隨診過程中發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)或者視野出現(xiàn)典型的青光眼改變，符合青光眼的特點(diǎn)一般就可以確診。

　　如果一直沒有確診的證據(jù)，是不是可以停止復(fù)查了？

　　如果連續(xù)三年沒有確切的證據(jù)，醫(yī)生評(píng)估青光眼的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以延長(zhǎng)到3-5年做一次青光眼篩查。如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)偏大，還是需要1-2年復(fù)查一次。臨床見到過從懷疑青光眼，到最后確診超過十年的患者。

　　青光眼激發(fā)試驗(yàn)是什么？對(duì)確診有什么幫助？哪些人適用？有沒有危害？

　　青光眼的激發(fā)試驗(yàn)包括飲水試驗(yàn)，暗室俯臥，散瞳激發(fā)試驗(yàn)等，由于存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且現(xiàn)代科技帶來了更多可靠的檢查評(píng)估方法，目前臨床上應(yīng)用越來越少。

　　沒有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？

　　對(duì)于可疑青光眼，眼壓升高程度比較大，或者評(píng)估綜合風(fēng)險(xiǎn)比較高，年齡偏小的患者，我們可以選擇藥物治療降低眼壓，減少發(fā)生嚴(yán)重視神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。

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