“問診”眼壓——青光眼診治關(guān)鍵的環(huán)節(jié)

2017-07-22 來源：國際眼科時(shí)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目標(biāo)眼壓理論上是指能阻止青光眼損害或?qū)⒁暽窠?jīng)損害進(jìn)展降到最低的最高眼壓。目標(biāo)眼壓并不是一個(gè)絕對(duì)值，是一個(gè)個(gè)體化數(shù)值，每個(gè)人的目標(biāo)眼壓都是不同的。

　　深化認(rèn)知全面監(jiān)測(cè)——眼壓的監(jiān)測(cè)與控制

　　青光眼的治療中控制眼壓是非常重要的環(huán)節(jié)，多項(xiàng)多中心研究顯示高眼壓是導(dǎo)致視神經(jīng)損害的主要危險(xiǎn)因素，眼壓高于21mmHg可能視神經(jīng)會(huì)有損害，因此降眼壓是目前可控的唯一有效治療青光眼的方法。

　　24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)是現(xiàn)階段全面監(jiān)測(cè)眼壓的重要手段，具有以下兩個(gè)重要意義。一個(gè)是為了明確青光眼診斷，由于正常眼壓性青光眼在東亞人群所占比例較高，我國正常眼壓性青光眼人群比例尚不明確；單次眼壓測(cè)量不一定能夠準(zhǔn)確反映患者眼壓的高低，因?yàn)榛颊?4小時(shí)眼壓存在波動(dòng)，還經(jīng)常受晝夜節(jié)律、體位改變的影響，而24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)能夠得到一條眼壓曲線，能夠反映患者晝夜或不同體位下眼壓情況，繼而明確患者為高眼壓性青光眼還是正常眼壓性青光眼。

　　二是在患者治療過程中對(duì)眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果青光眼患者應(yīng)用藥物治療后門診監(jiān)測(cè)眼壓不高，而視野仍在進(jìn)展、視神經(jīng)仍在發(fā)生損害，則應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)眼壓測(cè)量以觀察患者夜間眼壓是否穩(wěn)定，存在青光眼進(jìn)展的原因。例如，既往認(rèn)為β受體阻滯劑白天降眼壓效果明顯，是一類很好的藥物，但是其夜間降眼壓效果相對(duì)較差，如果患者應(yīng)用該藥后視神經(jīng)損害仍在進(jìn)展，應(yīng)用24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)即可一目了然地觀察到疾病進(jìn)展原因，從而調(diào)整治療方案；該情況下可以選擇一線藥物前列腺素類滴眼液控制患者夜間眼壓。

　　個(gè)性化設(shè)定目標(biāo)眼壓

　　目標(biāo)眼壓理論上是指能阻止青光眼損害或?qū)⒁暽窠?jīng)損害進(jìn)展降到最低的最高眼壓。目標(biāo)眼壓并不是一個(gè)絕對(duì)值，是一個(gè)個(gè)體化數(shù)值，每個(gè)人的目標(biāo)眼壓都是不同的。目標(biāo)眼壓的設(shè)定需要進(jìn)行功能檢查和結(jié)構(gòu)檢查。功能檢查主要指視野，結(jié)構(gòu)檢查包括HRT、OCT等檢查觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，如果視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度都不再進(jìn)展惡化，則說明青光眼的治療控制在安全范圍內(nèi)，此時(shí)患者的眼壓即是目標(biāo)眼壓。

　　綜合分析優(yōu)化選擇——降眼壓藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

　　臨床中患者降眼壓藥物的選擇需要經(jīng)過多方面的考慮、多因素的分析。需要考慮患者診斷、分辨患者青光眼的類型和分期；需要了解患者青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，例如是否存在遺傳因素、青光眼家族史；需要考慮疾病進(jìn)展速率，還需要結(jié)合患者就診時(shí)眼壓情況。此外，還有一個(gè)重要的因素是患者的年齡、預(yù)期壽命。經(jīng)過對(duì)上述因素進(jìn)行分析后即需要對(duì)患者選擇合適藥物。一般來說，藥物首選一線用藥，2014年中華眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組制定了一項(xiàng)共識(shí)，其中將前列腺素類藥物列為一線用藥。此外，應(yīng)盡量選擇濃度低、頻次少、效果好、患者依從性佳的藥物，一般是一支藥，當(dāng)然患者的經(jīng)濟(jì)條件也是需要兼顧的。如果患者應(yīng)用藥物一段時(shí)間后并沒有達(dá)到目標(biāo)眼壓，就需要考慮選擇其他藥物。藥物調(diào)整首先先從同一類藥物中選擇，例如，如果一種前列腺素類藥物不合適則考慮選擇另一種，如果仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，則考慮增加第二種藥物；增加一種藥物會(huì)增加患者滴數(shù)，加大患者眼表損害的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述情況，一些指南建議選用固定復(fù)方制劑，既能降低滴用次數(shù)、減少眼表損害，且療效與聯(lián)合用藥一致，是一個(gè)很好的選擇。

　　近年來，蘇力坦、派立噻等固定復(fù)方制劑發(fā)展迅速，其與非固定聯(lián)合用藥療效相當(dāng)，但其頻次少、副作用小，對(duì)需要終生用藥的青光眼患者來說是非常重要的，在患者耐受性性、依從性方面，固定復(fù)方制劑有明顯優(yōu)勢(shì)。本屆會(huì)議上派立噻宣布的降價(jià)可謂是“迎合民心”之舉——青光眼患者用藥不可避免的要考慮經(jīng)濟(jì)因素，這方面決定了患者的依從性和持續(xù)用藥情況，此次降價(jià)將使派立噻迎來更廣闊的臨床前景。

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復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

健客價(jià)：￥9.9

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥25

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥26

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥20

本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥52

降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

健客價(jià)：￥190

本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。

健客價(jià)：￥150

適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

健客價(jià)：￥70

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價(jià)：￥25

活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

健客價(jià)：￥12

本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

健客價(jià)：￥68

青光眼，高眼壓癥。

健客價(jià)：￥20

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

健客價(jià)：￥29

活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

健客價(jià)：￥40

用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。

健客價(jià)：￥54

主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥6

適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥26.5

用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

健客價(jià)：￥7

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

健客價(jià)：￥12