葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療

2015-09-30 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。

　　當葡萄膜炎并發(fā)青光眼時炎癥反應可加重高眼壓、降低抗青光眼手術的成功率，抗炎藥物皮質類固醇可誘發(fā)與加重青光眼，抗青光眼的手術與某些藥物可加重葡萄膜炎。兩種疾病同時存在使葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診治較為復雜。患葡萄膜炎的病人有20%可并發(fā)青光眼。其診治既使對眼科專家也具有一定的挑戰(zhàn)性，因而全面的臨床檢查特別是眼部檢查對明確診斷、確定治療方案、估計預后有很大幫助。眼科醫(yī)生必須對各種治療藥物及抗青光眼的手術的特點有充分掌握以選擇合理的治療方案。隨著新型抗炎藥物與抗青光眼藥物的應用以及治療青光眼的微創(chuàng)手術的改進，葡萄膜炎并發(fā)青光眼常?？梢缘玫娇刂剖共∪四軌虮Ａ粲杏玫?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://qwdk666.com/ykpd/" target="_blank">視力。

青光眼的治療</a>" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150930221256984.jpg" />

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義：

　　任何眼內炎癥反應時眼壓均可升高，眼壓升高可分為暫時性、急性和慢性，如為暫時性且不引起視神經或視野損害只能稱為“與葡萄膜炎相關的高眼壓狀態(tài)(Uveitic-relatedocularhypertention)”，只有在眼壓進行性升高、發(fā)生視神經損傷和(或)視野損害時才能定義為“葡萄膜炎并發(fā)青光眼(Uveiticglaucoma)”1。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診斷：

　　明確了葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義對診斷很有幫助，規(guī)范的診斷應包括：病程經過(急性或慢性)、房角的狀態(tài)(開角型或閉角型)、病因學診斷，可并發(fā)青光眼的葡萄膜炎很多(見表)。某些全身性疾病的其他系統(tǒng)表現(xiàn)往往使病人及醫(yī)生忽略了眼部的癥狀與體征，診斷時應詳細了解病史并進行全面體檢。眼部檢查顯得尤為重要，葡萄膜炎的并發(fā)癥：角膜水腫、囊下型白內障、瞳孔膜閉、玻璃體混濁、脈絡膜—視網膜病變等使視力降低，視野檢查可明確有無青光眼性視野損害，裂隙燈檢查可觀察到角膜病變、結膜充血情況、角膜后沉淀(KP)、房水閃光、虹膜外觀改變、晶體混濁情況等，房角鏡檢查可觀察到房角的狀態(tài)對治療方案的選擇尤為重要，視乳頭的損害及后葡萄膜炎的表現(xiàn)可通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)。除此之外其他實驗室檢查對明確診斷也非常重要，包括：病原學檢查、血清學檢查、皮膚試驗、影像學檢查、結膜、前房沉淀物、玻璃體、脈絡膜、視網膜的活組織檢查等，應根據具體情況有選擇地進行。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療：

　　1。藥物治療

　　控制炎癥反應可以減輕房角結構的損害與減少炎癥滲出恢復房水流出通道，因而是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的組成之一。目前治療葡萄膜炎主要傾向于使用皮質類固醇，權衡皮質類固醇引起的短暫眼壓升高與炎癥反應對眼的損害后者顯得更為嚴重，因而對于使用皮質類固醇后眼壓升高者，應在密切監(jiān)測炎癥反應與眼壓變化的同時加大皮質類固醇的劑量，當出現(xiàn)視神經損害時需增加皮質類固醇的劑量并使用抗青光眼藥物，在眼壓得到控制后停用皮質類固醇，如果眼內壓保持不變甚至隨著皮質類固醇的加量而增加眼內炎癥反應無變化或加重時，皮質類固醇應減量至可能控制炎癥反應的最小劑量，如眼內壓仍升高則需考慮手術治療2。有些全科醫(yī)生介紹了全身應用強免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、細胞毒類藥物如：甲氨蝶呤(MTX)與硫唑嘌呤治療葡萄膜炎的方法，他們有能力對這些藥物對全身系統(tǒng)的潛在副作用進行監(jiān)測。

　　具有散瞳與睫狀肌麻痹作用的藥物1%阿托品、1%~5%后馬托品、2。5%~10%Phenylephrine、0。5%~1%Tropicamide可預防與拉開虹膜與晶體前囊的粘連、緩解由睫狀肌與瞳孔括約肌痙攣引起的不適感，可以和抗炎藥聯(lián)合使用。在感染性葡萄膜炎時應同時選用對病原微生物敏感的藥物治療。

　　控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。Timolol(0。25%或0。5%)是β1受體和β2受體阻滯劑，對眼部副作用較小但可引起心血管與呼吸系統(tǒng)副作用。Betaxomol(0。25%或0。5%)是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對呼吸系統(tǒng)的副作用較小，但降低眼壓作用較Timolol低3。Cartrolol(0。1%或2%)是非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它同時具有擬交感作用，未發(fā)現(xiàn)有全身性副作用且不加重眼內炎癥反應，在葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的治療中取得了良好效果4。Metipranolol是另一種非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它的副作用主要為眼部燒灼、疼痛感且與肉芽腫性葡萄膜炎的發(fā)生有關56，其發(fā)生機制目前尚不清楚，Rao-NA7認為其發(fā)生可能由Metipranolol包裝過程中容器經γ-射線消毒產生的氧自由基引起，而Akingbehin-AO8發(fā)現(xiàn)未經γ-射線消毒的包裝過程也可以引發(fā)葡萄膜炎，且0。6%的Metipranolol更易誘發(fā)葡萄膜炎。究竟這一副作用是由Metipranolol本身還是其它因素引起尚難定論，因而目前只能定義為“與Metipranolol有關的肉芽腫性葡萄膜炎(Mentiprnolol-associatedglanulomatousuveitis)”，這一副作用限制了Mentiprnolol在治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼中的應用。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經系統(tǒng)的后遺癥。

健客價：￥668

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎；春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。

健客價：￥12