在醫(yī)療衛(wèi)生類事業(yè)單位護理專業(yè)考試中，經(jīng)常會碰到這樣的題目：

【例題】導致血胸最常見的原因是

A.胸壁及肋間血管破裂

B.肺組織破裂

C.肺動靜脈出血

D.上腔靜脈出血

E.心臟破裂

【考查考點】本題考查的是外科護理學中胸部損傷章節(jié)中的血胸，引起血胸最常見的原因應該是A選項，胸壁及肋間血管破裂。

【考點鏈接】胸部損傷患者的護理是考試中經(jīng)常出現(xiàn)的考點。而大多數(shù)學員在復習的時候重點復習的是氣胸的臨床表現(xiàn)及護理措施，忽略了血胸這一節(jié)的知識點。

血胸是指胸膜腔積血，血胸和氣胸可同時存在，稱為血氣胸，出現(xiàn)血胸的原因多數(shù)是由胸部損傷所致，肋骨斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導致胸膜腔積血。

血胸的病理生理是理解和掌握的難點：體循環(huán)動脈、心臟或肺門部大血管損傷可導致大量血胸。胸膜腔積血后,隨胸膜腔內(nèi)血液積聚和壓力增高,患側(cè)肺受壓萎陷,縱隔被推向健側(cè),致健側(cè)肺也受壓，阻礙腔靜脈血液回流，嚴重影響病人呼吸和循環(huán)。肺組織裂傷出血時,因循環(huán)壓力低,出血量少而緩慢,多可自行停止;胸廓內(nèi)血管、肋間血管或壓力較高的動脈損傷時,出血量多且急,常不易自行停止,可造成有效循環(huán)血量減少致循環(huán)衰竭,病人可因失血性休克短期內(nèi)死亡。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血稱為進行性血胸。當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時,胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固,稱為凝固性血胸。凝血塊機化形成纖維板,限制肺及胸廓活動,進而損害呼吸功能。受傷一段時間后,因活動致肋骨骨折斷端刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落,發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血,稱為遲發(fā)性血胸。血液是良好的培養(yǎng)基,細菌經(jīng)傷口或肺破裂口侵人后,會在血液中迅速滋生繁殖,形成感染性血胸,最終導致膿血胸。

【技巧解析】此外還需要掌握特血胸的處理原則：

非進行性小量血胸小量積血不必穿刺抽吸，可自行吸收。

中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除積血,必要時行胸腔閉式引流,以促進肺膨脹,改善呼吸。

進行性血胸及時補充血容量，防治低血容量性休克;立即開胸探查、止血。為預防感染和血塊機化,于出血停止后數(shù)日內(nèi)需經(jīng)手術清除

凝固性血胸積血和血凝塊;對于已機化血塊,待病情穩(wěn)定后早期行血塊和胸膜表面纖維組織剝除術;已感染血胸按膿胸處理,及時作胸腔引流,排盡積血、積膿;若無明顯效果或肺復張不良,盡早手術清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年來,電視胸腔鏡在凝固性血胸和感染性血胸處理中得到廣泛應用,有創(chuàng)傷小、療效好、費用低及住院時間短的優(yōu)點。

學員在復習血胸這一章節(jié)時，一定要講氣胸與血胸一起對比進行復習，因為很多考試的題目會將兩者有機的結(jié)合到一起，單純的掌握一種疾病是不能應對目前的考試，只有將各種疾病聯(lián)系到一起進行記憶，方能做到百戰(zhàn)百勝。