一、基本理論

 

(一)概念

 

認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過(guò)程，這一過(guò)程包括知覺(jué)、注意、記憶及思維等。認(rèn)知的加工過(guò)程通過(guò)腦這一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。

 

認(rèn)知障礙（cognitivedisorder)指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙(learningandmemoryimpairment)，同時(shí)伴有失語(yǔ)(aphasia)或失用(apraxia)或失認(rèn)(agnosia)或失行(disturbanceinexecutivefunctioning)等改變的病理過(guò)程。

 

大腦將作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種屬性（感覺(jué)）進(jìn)行整合而成為有意義的信息時(shí)，被稱為知覺(jué)。從感覺(jué)到知覺(jué)是一個(gè)發(fā)生在大腦皮層的信息加工的過(guò)程。各種感覺(jué)信息經(jīng)多個(gè)聯(lián)合皮層的“分析器”協(xié)同工作而成為有意義的結(jié)果。人們最終看到或聽(tīng)到的已不是特異性感覺(jué)體驗(yàn)，而是對(duì)多種感覺(jué)刺激分析、綜合并與以往經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)整合的結(jié)果。所謂“聽(tīng)”、“看”是感覺(jué)，而“聽(tīng)到”、“看到”則是知覺(jué)。因此，知覺(jué)是高于感覺(jué)的感知覺(jué)水平，是純心理性的大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)。在生活中。人實(shí)際上都是以知覺(jué)的形式來(lái)直接反映客觀事物的。

 

知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮層聯(lián)合區(qū)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的解釋和整合障礙?？梢?jiàn)于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。

 

(二）臨床表現(xiàn)

 

人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、思維、創(chuàng)造、精神、情感等，因此，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，但多相伴出現(xiàn)。

 

1.學(xué)習(xí)、記憶障礙學(xué)習(xí)、記憶是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，記憶是處理、貯存和回憶信息的能力，與學(xué)習(xí)和知覺(jué)相關(guān)。記憶過(guò)程包括感覺(jué)輸入-感覺(jué)記憶-短時(shí)記憶-長(zhǎng)時(shí)記憶-貯存信息的回憶等過(guò)程。短時(shí)記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長(zhǎng)時(shí)記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時(shí)，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍(lán)斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。

 

2.失語(yǔ)失語(yǔ)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)缺損，亦無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽(tīng)不懂別人及自己的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，失語(yǔ)只能是由大腦皮層語(yǔ)言區(qū)損害引起。CT問(wèn)世后證實(shí)，位于優(yōu)勢(shì)側(cè)皮層下結(jié)構(gòu)（如丘腦及基底節(jié)）病變也可引起失語(yǔ)。

 

3.失認(rèn)失認(rèn)是指腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙的情況下，不能通過(guò)某一種感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺(jué)通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。例如，患者看到手表而不知為何物，通過(guò)觸摸手表的外形或聽(tīng)表走動(dòng)的聲音，便可知其為手表。

 

4.失用要完成一個(gè)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)，不僅需要上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運(yùn)動(dòng)的意念，這是聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時(shí)患者并無(wú)任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺(jué)障礙，也無(wú)意識(shí)及智能障礙的情況下，不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來(lái)已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡(jiǎn)單動(dòng)作，但患者在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。一般認(rèn)為，左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達(dá)右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間的病變可引起右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)受損時(shí)引起左側(cè)肢體失用。

 

5.其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變患者常常表現(xiàn)出語(yǔ)多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越（agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動(dòng)方面的異常改變。

 

6.癡呆癡呆（dementia)是認(rèn)知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題）能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。