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開放介入主動脈瘤手術后認知功能障礙的比較

2018-03-02 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:方法根據(jù)PRISMA原則指導下在MEDLINE進行檢索。關鍵詞包括但不限于:主動脈手術、譫妄、術后認知功能障礙、胸主動脈手術、腹主動脈手術。相關參考文獻作為補充。
摘要
 
對象術后認知功能障礙(POCD)是大手術術后常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常見于老年患者,與長期發(fā)病率的升高和生活質量的降低有直接聯(lián)系。其在開放和介入的腹部及胸部動脈瘤手術后發(fā)生率目前是不清楚的。本系統(tǒng)綜述的目的是總結目前已有的腹部和胸部動脈瘤手術術后POCD相關證據(jù),并對未來的后續(xù)研究提供方向。
 
方法根據(jù)PRISMA原則指導下在MEDLINE進行檢索。關鍵詞包括但不限于:主動脈手術、譫妄、術后認知功能障礙、胸主動脈手術、腹主動脈手術。相關參考文獻作為補充。
 
結果依據(jù)文獻檢索方法有五篇觀察性研究文獻入選。因為研究方法、認知能力測試和研究者設定的閾值差異,文獻不可以合并。在以上研究中發(fā)現(xiàn)了認知功能下降的證據(jù),危險因素與年齡大于65歲、術后譫妄出現(xiàn)和教育年齡少相關。
 
結論迄今為止的證據(jù)表明POCD會影響心臟大手術術后的患者恢復情況,同樣對非心臟手術有影響。未來的研究應該集中在使用經(jīng)過驗證的可重復的認知功能測試,并且確定一個統(tǒng)一的閾值以便于集合分析得到更可靠的結論。進一步而言,需要更有利的研究取評估主動脈瘤手術對于POCD的影響。
 
引言
 
術后認知功能障礙(POCD)涉及到很多問題包括日常記憶、語言能力、注意力和學習能力,根據(jù)不同的等級區(qū)分。證據(jù)表明,POCD可以作為手術后幾個月內重大功能損害的先兆,包括生活質量下降、1年內死亡率升高?;颊呖赡芤驗樯眢w恢復的變慢,進而延后出院時間和進入療養(yǎng)院或其他康復機構的時間。這就為主管醫(yī)生帶來在已經(jīng)明確溝通了所有手術風險后,增加的新醫(yī)療法律問題的潛在風險。
 
Bedford在1955年首次提出了術后認知功能障礙的概念?,F(xiàn)在POCD已成為心胸手術后的首要神經(jīng)系統(tǒng)風險。盡管在隊列設置上有相似性,如心血管并發(fā)癥、年齡分布和性別,但是較少的相關研究關注降主或腹主動脈瘤手術。主動脈瘤修復術常規(guī)不使用開胸手術或體外循環(huán),越來越多采用血管內技術,而有證據(jù)表明,接受大血管手術的部分患者也可能出現(xiàn)POCD風險。
 
譫妄被認為會增加POCD風險,最近的證據(jù)顯示,與其他的主動脈外科手術相比,接受了開放的主動脈手術的患者中POCD患病率更高。因此可以適當?shù)募僭O,大部分接受主動脈手術的患者都可能表現(xiàn)出POCD。
 
隨著介入療法的進步,它被更多的用于取代高風險患者的開放手術,可以用于老年或者病情復雜的患者。與此同時,一個國家層面的主動脈瘤檢查項目正在推廣,面向年輕患者,其中一部分還是工作者。對于希望重返工作的患者,需要注意可能的不良的認知功能障礙,尤其是在危險環(huán)境下工作的。
 
本篇系統(tǒng)綜述選取了五篇與動脈瘤術后認知功能相關的獨立觀察研究。其中包含了開放的和介入的動脈瘤手術,探討了最新的關于主動脈手術后POCD的研究現(xiàn)狀以及該領域的發(fā)展。
 
方法
 
對MEDLINE進行無限制全面檢索。搜索包括所有非心臟手術,確認術后認知功能下降/障礙以及其他類似詞語如“短暫精神障礙”和“認知障礙”。如果該研究隊列中有主動脈手術患者則納入。我們已經(jīng)明確采用的認知測驗、使用概念和評估時間。所有文獻均為英文,且均由兩位作者進行審核以確定是否適合納入。
 
由于所使用的認知測試的多樣性以及研究人群的異質性,不可能進行混合分析。所有研究都是獨立的隊列研究。在這種條件下沒有隨機對照實驗。
 
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