肌無力危象和膽堿能危象

2018-08-21 來源：肌營養(yǎng)不良標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對氣道的保護(hù)也無能為力，甚至口鼻面罩在嘔吐的時候更麻煩。既往研究提示，動脈血二氧化碳分壓>45mmHg的時候，選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣就需要十分慎重。

今天重點說治療

第一，區(qū)分一下肌無力危象和膽堿能危象。如果之前膽堿酯酶抑制劑劑量小，可以打一針新斯的明臨時對付對付，爭取點時間?，F(xiàn)在機(jī)械通氣和免疫治療已經(jīng)非常成熟，不比上個世紀(jì)五六十年代，當(dāng)時膽堿酯酶抑制劑還是治療重癥肌無力的絕對主力。其實一旦患者出現(xiàn)重癥肌無力危象，往往很難只靠膽堿酯酶抑制劑扛過去，所以一旦遇到患者出現(xiàn)危象，腦子中立刻出現(xiàn)兩大內(nèi)容：機(jī)械通氣+免疫治療（IVIG，血漿置換，大劑量糖皮質(zhì)激素[簡稱激素]沖擊）。

先說機(jī)械通氣

近10來年，關(guān)于無創(chuàng)機(jī)械通氣的探索在增加。無創(chuàng)機(jī)械通氣的好處顯而易見：舒服（比嘴里插著個管子強(qiáng)太多了）、減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。缺點也是明顯的，畢竟改善通氣功能的力度不如有創(chuàng)機(jī)械通氣（特別是改善高碳酸血癥差距大一些），患者有明顯吞咽困難時，對氣道的保護(hù)也無能為力，甚至口鼻面罩在嘔吐的時候更麻煩。既往研究提示，動脈血二氧化碳分壓>45mmHg的時候，選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣就需要十分慎重。

總體來講，輕一點的病人，意識清楚，吞咽障礙不是太重，氣道分泌物不算多，沒有二氧化碳潴留，用IVIG或者血漿置換很快見效，無創(chuàng)應(yīng)付一下也就過去了。如果氣道保護(hù)功能不好，二氧化碳潴留，或用激素?fù)?dān)心病情加重，還是老老實實的氣管插管接呼吸機(jī)吧。有創(chuàng)機(jī)械通氣似乎沒有太多可說的，因為一說就跑題了，呼吸機(jī)的管理又能說一大堆。

值得注意的是，不管是肌無力危象還是膽堿能危象，一旦氣管插管上了呼吸機(jī)，最好把膽堿酯酶抑制劑停掉，減少氣道的分泌物，患者也順便休息休息，靜待其他藥物起效。等有了勁，快脫機(jī)的時候再把膽堿酯酶抑制劑吃上。

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