會(huì)迅速致命的胸部創(chuàng)傷有哪些

 

　　胸部創(chuàng)傷是導(dǎo)致死亡的重要原因。許多胸部創(chuàng)傷患者在到達(dá)醫(yī)院之前就已死亡；然而，其中很多死亡卻能通過快速診斷和治療予以避免。少于10%的鈍性胸傷以及只有15%-30%的胸部穿透?jìng)枰中g(shù)干預(yù)（通常是胸腔鏡術(shù)或開胸手術(shù)）。事實(shí)上，在臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了這門課程后，大多數(shù)遭受胸部創(chuàng)傷的患者能夠得到規(guī)范的治療。本章所概括的原則同樣適用于醫(yī)源性胸部損傷，比如深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)的血胸或氣胸，以及內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)的食管損傷。

 

　　低氧血癥，高碳酸血癥，以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)至組織不足所致，原因包括低血容量（失血），肺通氣/血流灌注失調(diào)（比如，肺挫傷，血腫，以及肺泡塌陷），以及胸內(nèi)壓力改變的關(guān)系（如，張力性氣胸和開放性氣胸）。低灌注會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒常由于胸內(nèi)壓力或意識(shí)改變合并的通氣不足所致。對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的初期診治包括初次評(píng)估和生命機(jī)能的復(fù)蘇，詳細(xì)的再次評(píng)估，以及確定性治療。缺氧是胸部損傷最嚴(yán)重的問題，早期干預(yù)的目標(biāo)就是為了預(yù)防或糾正缺氧。能迅速威脅生命的損傷應(yīng)盡可能快速、簡(jiǎn)單地予以處理。大多數(shù)致命性胸部損傷能通過控制氣道或恰當(dāng)?shù)胤胖眯匾芑虼┐提樳M(jìn)行處理。再次評(píng)估受損傷經(jīng)過的影響，并需高度警惕具體的損傷。

 

 

　　患者脈搏的強(qiáng)弱，頻率以及規(guī)律性需進(jìn)行評(píng)估，橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈可能會(huì)因容量衰竭而缺失。血壓以及脈壓需進(jìn)行監(jiān)測(cè)，外周的循環(huán)是通過觀察皮膚顏色以及觸診溫度而進(jìn)行評(píng)估的。頸靜脈擴(kuò)張應(yīng)予注意，然而，需知曉的是頸靜脈對(duì)于以下患者也可能不會(huì)出現(xiàn)怒張，包括合并血容量不足，心包填塞，張力性氣胸或創(chuàng)傷性膈肌損傷。

 

　　這些患者應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。患者遭受胸部創(chuàng)傷，尤其是胸骨區(qū)域的損傷或由減速導(dǎo)致的損傷，這些患者同樣應(yīng)懷疑存在心肌損傷，這會(huì)導(dǎo)致心律失常。缺氧和酸中毒加重了這一可能性。心律失常應(yīng)該按照規(guī)范予以處理。無脈性電活動(dòng)的特征為心電圖顯示出節(jié)律但患者沒有可辨認(rèn)的脈搏。無脈性電活動(dòng)可出現(xiàn)于心包填塞，張力性氣胸，嚴(yán)重血容量不足和心臟破裂。

 

　　對(duì)于影響循環(huán)的嚴(yán)重的胸部損傷應(yīng)認(rèn)清并處理，在初次評(píng)估中常見的是張力性氣胸，大量血胸及心包填塞。