胸部創(chuàng)傷的檢查項目有哪些？胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法

2017-10-31 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：其中要特別提到的是，如為異物的貫通傷，而異物殘留在胸壁時切勿將其拔除，而是妥善固定，防止其滑動搖擺造成二次損傷，出現(xiàn)大出血而致死。

　　現(xiàn)場的傷情判斷和急救的基本操作

　　首先需保證救治環(huán)境的安全，如為爆炸或車禍等現(xiàn)場，需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對傷者進(jìn)行意識及答體征判斷及病情分析，如呼吸心路停止，則現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。

　　（1）穿透傷

　　多為開放性血?dú)庑?，該類傷者的救治要點(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性，就地取材，如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。如為大的砍傷，創(chuàng)而極磊時，可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁，封閉胸腔后再積極開放靜脈通路，防止休克的同時積極轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。

　　【示范操作】

　　其中要特別提到的是，如為異物的貫通傷，而異物殘留在胸壁時切勿將其拔除，而是妥善固定，防止其滑動搖擺造成二次損傷，出現(xiàn)大出血而致死。

　?。?）鈍性傷

　　鈍性傷中最常見的為肋骨骨折，損傷現(xiàn)場，傷者如單純主訴胸壁疼痛（咳嗽時顯），而無胸悶等其他不適，且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時很可能為單純肋骨骨折?，F(xiàn)場可用大厚敷料加多頭帶固定，也可用寬膠布固定。

　　【示范操作】

　　多處肋骨骨折，該類傷者疼痛主訴明顯，胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動，該類傷者的現(xiàn)場救護(hù)在于厚敷料加壓包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　如為開放性肋骨骨折，則參照胸部貫通傷的處理，處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?，但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難，少量氣胸的傷者多無明顯癥狀，該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀，患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失，特別是張力性氣胸，該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺，氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，伴有胸壁皮下氣腫，傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理，如搶救現(xiàn)場不能實行胸腔閉式引流術(shù)處理的話，可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣，且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情，有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù)，碰到此類傷者時，救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。

　　胸腔閉式引流出現(xiàn)的意外處理方法一般有以下幾點(diǎn)：

　?。?）脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

　　（2）水封瓶破裂或連接部位脫出應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

　?。?）發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看有無瓶裂、漏或接錯管。正常接法是：水封瓶塞上有長、短兩根管。短管與外界相通，長管上端與引流相接，下端浸入水平面3-4cm。發(fā)現(xiàn)問題。及時處理，以免形成人為氣胸。

　　術(shù)后48-72h，肺功能良好，引流管中無氣體排出，引流量在50ml/24h以下，水柱波動小或固定不動，聽診肺部呼吸音清晰，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好、胸腔內(nèi)無明顯積氣和（或）積液征象，夾管24h無變化，即可拔出引流管。拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定?，F(xiàn)拔管常于術(shù)中在引流口預(yù)先縫一線，拔管后直接結(jié)扎，縫閉引流口，以利引流口愈合。拔管后24h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，有無胸悶、氣促，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有變化及時報告醫(yī)師并處理。