胸部創(chuàng)傷都不陌生，在我們身邊有很多胸部創(chuàng)傷的患者，也有很多朋友被胸部創(chuàng)傷所困擾著。那么，胸部創(chuàng)傷的病因與病理變化認知下面咱們一起解答吧。

　　胸部創(chuàng)傷的病因：

　　平時胸部創(chuàng)傷多見于工礦、交通、建筑等事故或自然災害。戰(zhàn)時胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，據統(tǒng)計在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的80%，目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因，陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達25%。

　　胸腔內包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結構和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴重損傷時，必然會影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時正確的處理，后果極為嚴重，傷員可很快死亡。在急救處理時，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數傷員均可解除危險而獲得治愈，僅有10%的傷員需作開胸探查手術治療。

　　胸部創(chuàng)傷病理生理改變：包括以下五個方面。

　　1、胸廓完整性及胸廓運動協(xié)調性的破壞

　　正常呼吸運動有賴于完整的胸廓解剖結構及其運動的協(xié)調和對稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時，受傷的胸壁部分脫離胸廓整體，失去支持，形成浮游(動)胸壁，也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時反而向內塌陷，使傷側肺受壓不能膨脹，并使傷側胸膜腔內壓力增高，縱隔向對側移位，使對側肺也受壓縮，在呼氣時該部分胸壁反而向外膨出，傷側胸膜腔壓力變小，肺膨脹，致使肺內二氧化碳不能排出，于是產生矛盾(反常)呼吸。其結果是肺通氣量減少，殘氣量增加，二氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動和撲動，回心血量減少，心搏出量減少。上述變化可導致呼吸循環(huán)功能的嚴重紊亂甚至衰竭。

　　2、正常胸膜腔負壓的減小或消失

　　正常胸膜腔負壓(-4～-10cmH2O)的存在，對維持正常的呼吸運動，保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸(尤其是張力性氣胸或開放性氣胸)、血胸、血氣胸時，胸膜腔正常負壓減小、消失甚至變成正壓，傷側胸膜腔內壓力增高，肺受壓而萎縮，縱隔向對側移位，使對側肺組織受壓，縱隔擺動，其結果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循環(huán)功能不全，這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴重，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負壓產生影響。

　　3、胸膜-肺休克

　　在胸部開放性損傷時，大量空氣進入胸膜腔，對滿布神經末梢的胸膜和肺產生強烈的刺激，以及由于縱隔擺動對迷走神經的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調而導致休克，稱為胸膜-肺休克。

　　4、循環(huán)功能不全或衰竭

　　在存在浮游胸壁、反常呼吸運動、胸膜腔負壓減小或消失的胸部損傷中，胸膜腔內壓力增高，縱隔移位、擺動和撲動，使腔靜脈扭曲移位，靜脈血向心回流受阻，回心血量減少，心排出量減少，冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良，導致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時，就容易出現循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內血流灌注減少，從而加重了通氣/灌注比例失調，進一步影響呼吸功能。

　　5、呼吸道梗阻

　　嚴重胸部損傷，肺組織內出血，支氣管的痙攣及分泌物增多，或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動作，使呼吸道內分泌物，血痰或嘔吐物積存而產生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

　　在平時的生活中，我們或多或少都有聽過胸部創(chuàng)傷疾病，只是由于對胸部創(chuàng)傷專業(yè)知識的缺乏了解，很多時候對胸部創(chuàng)傷比較容易疏忽。

　　診斷檢查：

　　不同性質和臟器損傷的胸部外傷，除各具有其特殊的癥狀和體征外，往往還有許多共同的臨床表現。若對胸部創(chuàng)傷的共同表現有一個整體的了解，抓住主要矛盾，根據傷員表現，有重點的、系統(tǒng)的檢查，對胸部創(chuàng)傷的及時、正確診斷大有裨益，可為搶救病人贏得時間。

　　傷口和傷道的檢查從傷口的外觀、位置、有無出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計可能損傷的組織和器官。檢查時還應注意受傷時的體位和姿勢，因為胸部皮膚可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內臟器損傷。對有無開放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過傷口直接進行觀察和檢查。對于已經急救封閉包扎的開放性氣胸，應在作好外科處理準備的情況下，才可以打開敷料進行檢查。胸部刨傷時常見的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運動、骨擦音、氣管或心臟向健側移位。胸部叩診呈鼓音或實音，聽診呼吸音減弱或消失等。

　　根據外傷病史、結合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無肋骨骨折，骨折的部位和性質，判定胸內有無積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無萎陷和萁他病變。但此項檢查應在病情許可下進行，不能因為檢查而延誤了搶救時機。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動脈造影等各有其特殊適應證，一般在病情穩(wěn)定后才能進行。對于胸外傷病人，除詳細的胸部檢查外，千萬不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復臺傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對危重病人應作血氣分析、心電監(jiān)護及中心靜脈壓測定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應保持引流管通暢，經常觀察引流液的性質、最及漏氣情況，判定胸內出血是否停止，估計肺或氣管損傷程度，以決定進一步處理方案。對閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應高度警惕。胸部創(chuàng)傷嚴重程度。

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