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持續(xù)使用華法林可顯著減少起搏器手術(shù)患者的水腫風險

2014-04-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近期進行的Bruise對照研究,主要比較了肝素橋接治療與口服華法林治療在術(shù)后血腫并發(fā)癥方面的差異。

  長期口服抗凝藥物治療的患者在起搏器植入手術(shù)前抗凝藥物的使用方法一直是臨床關(guān)注的問題。一般認為需在植入手術(shù)之前停用口服華法林,并改用橋接抗凝治療肝素皮下注射。近期進行的Bruise對照研究,主要比較了肝素橋接治療與口服華法林治療在術(shù)后血腫并發(fā)癥方面的差異。

  Bruise對照試驗研究者介紹說,對于中高度血栓風險的患者而言,起搏器或除顫器(ICD)置入手術(shù)有使用華法林持續(xù)治療效果可能優(yōu)于肝素。

  加拿大渥太華大學心臟研究所的DavidBirnie博士與其同事報道稱,隨機分組接受持續(xù)口服抗凝治療的343例患者中,僅發(fā)現(xiàn)有3.5%發(fā)展為臨床特征明顯的裝置相關(guān)的血腫,與之相比,在提前3天就進行肝素橋接治療的338例患者中,則有16%出現(xiàn)血腫。

  與橋接治療相比,華法林持續(xù)治療有更低的血腫相關(guān)住院率(1.2vs4.7%)以及血腫相關(guān)的抗凝治療停藥(3.2vs14.2%)和需要行血腫清除術(shù)(0.6vs2.7%)。由于發(fā)生血腫的患者與沒有并發(fā)癥的患者相比,遭受更多的痛苦且生活質(zhì)量更差,研究者指出,“這些結(jié)果表明起搏器或ICD手術(shù)期間應該更多使用華法林而不是使用肝素橋接治療,至少對于入組我們試驗的患者是這樣的。”

  所有患者的栓塞年發(fā)生率在5%以上。事件發(fā)生率具有組間相似性。華法林持續(xù)治療組有1例卒中和1例短暫缺血發(fā)作,肝素橋接組有1例心臟填塞和1例心肌梗塞。文章作者VidalEssebag博士在述評中強調(diào),華法林持續(xù)治療引起的血腫風險的減少或與直覺不符。他假設道:“其中一項解釋是抗凝治療應激試驗的概念。如果患者在完全抗凝的前提下手術(shù),那么傷口愈合前任何過量流血的事件都可被及時發(fā)現(xiàn)并及時治療。”“然而,當在肝素橋接前提下予以手術(shù)時,上述流血事件可能變?yōu)闈撛诘?,只有當予以術(shù)后完全抗凝時它都會被發(fā)現(xiàn)。”

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