室性早搏(或室性期前收縮),簡稱室早,可以簡單地理解為心室肌提早收縮,是臨床上非常常見的一種心律失常。我們的心臟分為左、右心房和左、右心室,正常情況下心臟的跳動由右心房的頂部有一個叫竇房結的部位,它能規(guī)律地發(fā)出激動傳導到心房,引起心房收縮,并且激動經過房室結傳導到心室,引起心室收縮,當心室的異位激動提早出現,就會出現室性早搏。其發(fā)生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到暈厥或黑蒙,其臨床癥狀與預后并無平行關系。室性早搏的處理必須立足于病人本身,什么樣的早搏需要處理,怎樣去規(guī)范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。
室性早搏的病因
正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。電解質紊亂、精神不安、自主神經功能失調、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。冠心病、高血壓、心肌病、風濕性心臟病、肺心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性早搏。
室性早搏的癥狀
室性早搏最常見的癥狀是心悸。病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。有時患者會有心前區(qū)重擊感及頭暈等感覺,嚴重時可出現黑蒙癥狀。
室性早搏的分類:
1.非器質性室性早搏:是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏,臨床上十分常見。非器質性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)非器質性室性早搏的發(fā)生,應該盡量避免。對非器質性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物,以免發(fā)生較嚴重的副作用。對于非器質性室性早搏,目前已經有研究表明,當動態(tài)心電圖檢查提示室性早搏超過1萬次時,隨著時間延長,可出現心臟擴大、心功能不全,需要積極治療。
2.器質性室性早搏:是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏,最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病??梢圆橐幌鲁曅膭訄D、血脂、血糖等。器質性室性早搏應在心內科醫(yī)生的指導和觀察下治療。
室性早搏的診斷
室性早搏的診斷主要是根據心電圖和動態(tài)心電圖檢查,發(fā)現有寬大畸形的QRS波以及其后的完全代償間歇,繼發(fā)性ST-T改變。
室性早搏離我們有多遠?
普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%,而24小時動態(tài)監(jiān)測室性早搏的檢出率為50%。也就是說,室早離我們每一個人都不遠。我們不必害怕室早,要正確面對室早。
室性早搏的治療:
室性早搏的治療目標包括:緩解癥狀、緩解緊張焦慮、維護心臟功能,防止進展為心動過速心肌病等。目前室性早搏的治療方法主要有三種:一是改善生活方式;二是藥物治療;三是射頻消融治療。
一、改善生活方式
相當一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發(fā)一些室性早搏,均沒有治療意義。在這種情況下,可讓病人改變不良生活習慣,以及適當休息及消除精神緊張等,??扇〉脻M意的療效。
二、藥物治療
①對于無器質性心臟病,但室早發(fā)作頻繁、并引起明顯的心悸等癥狀,而影響工作及生活者,可選用慢心律、心律平等。對心室率偏快、血壓偏高者,可用β受體阻滯劑。
②有器質性心臟病伴輕度心功能不全者,仍按良性室早對待。原則上只處理基礎心臟病,改善心功能。但如因室早引起明顯癥狀者,可選用慢心律、β受體阻滯劑等藥控制癥狀。
三、射頻消融術治療
射頻消融治療是一種微創(chuàng)的介入手術,無需開刀,只需穿刺靜脈,并且留置靜脈鞘管,再通過鞘管插入射頻導管,在DSA機引導下到達心室,在術中通過磁導航三維立體標測,尋找室早的心肌起源點,消融儀放出電能量灼傷早搏激動點,使它干燥、壞死,從而達到根治目的。射頻消融治療是根治性的,通常用于24小時動態(tài)心電圖檢查室性早搏次數超過1萬次(無論器質性室性早搏還是非器質性室性早搏),或者心電監(jiān)護評價室性早搏為高度負荷(室性早搏占總心搏數>15%~20%)的患者。
室性早搏的預后:
室性早搏的預后決定于產生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質。這些因素的不同,室早的預后差別較大,大多數非器質性室性早搏預后良好。器質性室早增加心臟性猝死的危險性,因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制,以預防致命性室性心律失常的發(fā)生,減低猝死的危險。
益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥24.5補虛損,益精氣,保肺益腎,扶正固本。用于乙型慢性活動性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心動過速、心動過緩;頑固性失眠癥及腎病綜合癥,癌癥輔助治療。
健客價: ¥23益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛,心絡瘀阻證,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥56.5益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價: ¥281.轉復,預防室上性心動過速,特別是房室結折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價: ¥30