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室性早搏需要治療嗎

摘要:正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。電解質紊亂、精神不安、自主神經功能失調、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。

室性早搏(或室性期前收縮),簡稱室早,可以簡單地理解為心室肌提早收縮,是臨床上非常常見的一種心律失常。我們的心臟分為左、右心房和左、右心室,正常情況下心臟的跳動由右心房的頂部有一個叫竇房結的部位,它能規(guī)律地發(fā)出激動傳導到心房,引起心房收縮,并且激動經過房室結傳導到心室,引起心室收縮,當心室的異位激動提早出現,就會出現室性早搏。其發(fā)生人群相當廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性,從無癥狀,輕微心悸不適,到暈厥或黑蒙,其臨床癥狀與預后并無平行關系。室性早搏的處理必須立足于病人本身,什么樣的早搏需要處理,怎樣去規(guī)范化處理,怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。

室性早搏的病因

正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機會隨年齡的增長而增加。電解質紊亂、精神不安、自主神經功能失調、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早。冠心病、高血壓、心肌病、風濕性心臟病、肺心病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性早搏。

室性早搏的癥狀

室性早搏最常見的癥狀是心悸。病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。有時患者會有心前區(qū)重擊感及頭暈等感覺,嚴重時可出現黑蒙癥狀。

室性早搏的分類:

1.非器質性室性早搏:是指經各種檢查找不到心臟病證據的室性早搏,臨床上十分常見。非器質性室性早搏隨年齡增長會逐漸增多。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)非器質性室性早搏的發(fā)生,應該盡量避免。對非器質性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物,以免發(fā)生較嚴重的副作用。對于非器質性室性早搏,目前已經有研究表明,當動態(tài)心電圖檢查提示室性早搏超過1萬次時,隨著時間延長,可出現心臟擴大、心功能不全,需要積極治療。

2.器質性室性早搏:是指在器質性心臟病基礎上出現的室性早搏,最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病??梢圆橐幌鲁曅膭訄D、血脂、血糖等。器質性室性早搏應在心內科醫(yī)生的指導和觀察下治療。

室性早搏的診斷

室性早搏的診斷主要是根據心電圖和動態(tài)心電圖檢查,發(fā)現有寬大畸形的QRS波以及其后的完全代償間歇,繼發(fā)性ST-T改變。

室性早搏離我們有多遠?

普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%,而24小時動態(tài)監(jiān)測室性早搏的檢出率為50%。也就是說,室早離我們每一個人都不遠。我們不必害怕室早,要正確面對室早。

室性早搏的治療:

室性早搏的治療目標包括:緩解癥狀、緩解緊張焦慮、維護心臟功能,防止進展為心動過速心肌病等。目前室性早搏的治療方法主要有三種:一是改善生活方式;二是藥物治療;三是射頻消融治療。

一、改善生活方式

相當一部分正常人常因大量吸煙、飲酒、飲濃茶及咖啡、疲乏或緊張而誘發(fā)一些室性早搏,均沒有治療意義。在這種情況下,可讓病人改變不良生活習慣,以及適當休息及消除精神緊張等,??扇〉脻M意的療效。

二、藥物治療

①對于無器質性心臟病,但室早發(fā)作頻繁、并引起明顯的心悸等癥狀,而影響工作及生活者,可選用慢心律、心律平等。對心室率偏快、血壓偏高者,可用β受體阻滯劑。

②有器質性心臟病伴輕度心功能不全者,仍按良性室早對待。原則上只處理基礎心臟病,改善心功能。但如因室早引起明顯癥狀者,可選用慢心律、β受體阻滯劑等藥控制癥狀。

三、射頻消融術治療

射頻消融治療是一種微創(chuàng)的介入手術,無需開刀,只需穿刺靜脈,并且留置靜脈鞘管,再通過鞘管插入射頻導管,在DSA機引導下到達心室,在術中通過磁導航三維立體標測,尋找室早的心肌起源點,消融儀放出電能量灼傷早搏激動點,使它干燥、壞死,從而達到根治目的。射頻消融治療是根治性的,通常用于24小時動態(tài)心電圖檢查室性早搏次數超過1萬次(無論器質性室性早搏還是非器質性室性早搏),或者心電監(jiān)護評價室性早搏為高度負荷(室性早搏占總心搏數>15%~20%)的患者。

室性早搏的預后:

室性早搏的預后決定于產生室早的基本原因、心臟病變的程度、全身情況及室早出現的頻率和性質。這些因素的不同,室早的預后差別較大,大多數非器質性室性早搏預后良好。器質性室早增加心臟性猝死的危險性,因此對冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等出現的室早應積極控制,以預防致命性室性心律失常的發(fā)生,減低猝死的危險。

 

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