當晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

2017-04-12 來源：醫(yī)脈通心血管標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：消融治療圍術(shù)期急性血液動力學失代償?shù)?個預測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現(xiàn)VT風暴

　　當晚期心衰患者發(fā)生室性心律失常，怎么辦？

　　晚期心力衰竭（Advanced heart failure，A-HF）是經(jīng)過最佳治療后，臨床仍存在進行性加重的心衰癥狀和體征者。晚期心衰不是終末期心衰。在A-HF患者中，室性心律失常（VA）比較常見。目前，評價A-HF患者中預防VA治療方法的研究非常有限。近日，Santangeli等發(fā)表在J Am Coll Cardiol的一篇文章對晚期心衰患者中室性心律失常的管理進行了總結(jié)。

　　以下為文章的十個要點：

　　1.在A-HF患者中，VA的發(fā)生率高達33.3%；較高的NYHA分級和腎功能下降與適當?shù)腎CD電擊相關。

　　2.對比增強心臟磁共振（CMR）所見的瘢痕體積和分布與持續(xù)性VA相關。適應不良性心肌肥厚、心肌重塑和engine-out-of-fuel代謝底物與VA的發(fā)生和維持相關。

　　3.一項對8個臨床試驗的匯總分析顯示，抗心律失常藥物可使復發(fā)性VA減少34%，主要是來自胺碘酮，但該類藥物可能增加死亡率。然而，大多數(shù)抗心律失常藥物具有負性肌力藥物，可能使心衰惡化。

　　注：*，心衰患者禁用；?，研究中的藥物；=，無顯著作用；+，效應大小；↓，下降；↑，升高；ABP，動脈血壓；CO=心輸出量；PCWP=肺毛細血管楔壓；SVR=全身血管阻力。

　　4.對于抗心律失常藥物難以控制的持續(xù)性單行性室性心動過速（VT），推薦導管消融治療。但是現(xiàn)有證據(jù)未能證明接受消融治療患者的死亡率顯著下降。如果發(fā)作是由可重現(xiàn)的過早心室去極化觸發(fā)，多形性VT和室顫（VF）患者也可以接受消融治療。

　　5.CMR有助于確定心律失常基質(zhì)的位置和程度。

　　6.消融治療圍術(shù)期急性血液動力學失代償?shù)?個預測因素：年齡、糖尿病、缺血性心肌病、LVEF降低、慢性阻塞性肺疾病、出現(xiàn)VT風暴、NYHA III級和IV級、全身麻醉。

　　7.有觀察性數(shù)據(jù)支持術(shù)中侵入性血液動力學監(jiān)測和早期機械血液動力學支持的使用。

　　8.大多數(shù)A-HF患者存在血流動力學不穩(wěn)定的心律失常，不適合進行精細激活和拖帶標測，可采用互補的方法：基質(zhì)標測。

　　9.外科心臟交感神經(jīng)切除術(shù)可能對難治性VT患者有益。對于左心室功能下降的難治性VA患者，應考慮心臟移植和耐久的機械輔助裝置。

　　10.臨終討論適用于多種并發(fā)癥、心衰癥狀和終末器官灌注惡化的患者。ICD停用后，患者可選擇姑息治療或臨終關懷。

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