糖尿病患者控制危險(xiǎn)因素“五管齊下”

吸煙是死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子

一項(xiàng)瑞典研究提示，2型糖尿病患者如果能將5個(gè)危險(xiǎn)因素控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，其早死、心梗和卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可基本達(dá)到一般人群水平。（NEnglJMed,2018,379:633）

這5個(gè)危險(xiǎn)因素是指：糖化血紅蛋白升高（≥7.0%或≥53mmol/mol）、低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.5mmol/L或97mg/dl）、蛋白尿、吸煙以及血壓升高（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥80mmHg）。

研究納入27萬(wàn)余例2型糖尿病患者和135萬(wàn)余例對(duì)照受試者。中位隨訪5.7年，糖尿病組和對(duì)照組分別有13.9%和10.1%的患者死亡。

分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)隨達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加而逐步降低。對(duì)于5個(gè)危險(xiǎn)因素都達(dá)標(biāo)的患者，則其全因死亡率（HR=1.06）與一般人群無(wú)明顯差異，心梗（HR=0.84）與卒中（HR=0.95）風(fēng)險(xiǎn)也不高于一般人群；但因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.45）仍高于一般人群。

研究還發(fā)現(xiàn)，在這5個(gè)危險(xiǎn)因素中，糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)是卒中和急性心梗的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，吸煙是死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

戒煙短期增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)但長(zhǎng)期可獲益

近日，針對(duì)戒煙后體重增加對(duì)健康影響的研究，結(jié)果顯示，多數(shù)煙民在戒煙后會(huì)出現(xiàn)體重增加的現(xiàn)象，并增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（NEnglJMed.8月16日在線版）

近期戒斷人群的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高于一般吸煙人群（HR=1.22），這一風(fēng)險(xiǎn)在戒斷5~7年后達(dá)到頂峰后逐漸降低。2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)性增加與體重增加呈正比，而體重?zé)o顯著變化者，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著變化。

相比于吸煙人群，體重未增加的近期戒斷人群的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.69，體重增加0.1~5kg的近期戒斷人群為0.47，體重增加5.1~10.0kg人群為0.25，體重增加超過(guò)10kg則為0.33，長(zhǎng)期戒煙人群的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.50。全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化規(guī)律與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相近。