近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)表聲明指出，對(duì)于≥65歲的無(wú)癥狀人群，尚無(wú)充分證據(jù)評(píng)估使用心電圖進(jìn)行房顫篩查的獲益及風(fēng)險(xiǎn)。（JAMA.2018,320:485）

專(zhuān)家組對(duì)17項(xiàng)研究進(jìn)行審查，共涉及135300人。

研究表明，用心電圖進(jìn)行系統(tǒng)篩查比不篩查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了新的房顫（1年內(nèi)從0.6%增至2.8%）。然而，心電圖篩查并沒(méi)有比把脈發(fā)現(xiàn)更多的房顫。

而且，與常規(guī)手段診斷房顫或出現(xiàn)癥狀后再治療相比，并沒(méi)有研究評(píng)估對(duì)心電圖篩查出的無(wú)癥狀老年人進(jìn)行治療能否帶來(lái)更好的健康結(jié)果。

研究顯示，華法林治療可降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率，但同時(shí)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而且在研究中的患者并不是經(jīng)過(guò)心電圖篩查發(fā)現(xiàn)的，且大多為持續(xù)性房顫。

網(wǎng)絡(luò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，新型口服抗凝劑降低卒中和全身性栓塞風(fēng)險(xiǎn)（OR為0.32~0.44），增加出血風(fēng)險(xiǎn)（OR為1.4~2.2），但置信區(qū)間較寬且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在同期述評(píng)中，專(zhuān)家指出，AHA和歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦使用機(jī)會(huì)性房顫篩查（以把脈為基礎(chǔ)）方法來(lái)預(yù)防卒中，只有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)才使用心電圖篩查。

“睡前服用阿司匹林更好”并無(wú)循證依據(jù)

既往有研究提出晚上服用阿司匹林可能有一定的降壓效果。而TAHPS試驗(yàn)顯示，在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中，睡前服用阿司匹林并不能改變24h動(dòng)態(tài)血壓。（JHypertens.8月7日在線版）

該研究納入2012年11月至2013年4月西班牙20多個(gè)初級(jí)保健中心的225例有心血管疾病史的高血壓患者，給予小劑量阿司匹林治療進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。隨機(jī)分為：A組早晨（8:00~10:00）服用安慰劑、睡前（20:00~22:00）服用阿司匹林100mg；B組早晨服用阿司匹林100mg、睡前服用安慰劑。治療2個(gè)月后進(jìn)入開(kāi)放標(biāo)簽階段，均在早晨服用阿司匹林100mg，持續(xù)15~30d；然后兩組方案對(duì)調(diào)。在每個(gè)治療期開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，共4次。

結(jié)果顯示，服用小劑量阿司匹林時(shí)，睡前和早晨服藥相比，無(wú)論是平均24h血壓，還是日間或夜間血壓，均未觀察到明顯變化。睡前服藥時(shí)，平均SBP/DBP為123.2/69.9mmHg；早晨服藥時(shí)為122.4/68.8mmHg，SBP和DBP的P值分別為0.3和0.23。