腎內(nèi)科常見的一個(gè)誤會(huì)

觀察血肌酐的動(dòng)態(tài)變化，是評估腎功能最常用的指標(biāo)。

正常情況下，血肌酐總體而言非常穩(wěn)定，這意味著腎功能是穩(wěn)定的。一旦血肌酐出現(xiàn)比較明顯的升高，對腎友而言是一件很緊張、害怕的事，因?yàn)檫@意味著腎功能很可能出現(xiàn)了惡化。

但，卻有一種特殊情況，血肌酐小幅度升高，卻是一個(gè)好的征兆，并不是壞事！

是不是覺得很疑惑，這是怎么回事呢？

服用普利或沙坦，血肌酐升高

別急著立刻換藥！

很多腎友都用過這類藥。

名字中帶有普利的（ACEI），比如下面這些：

名字中帶有沙坦的（ARB），比如下面這些：

這兩類藥物同屬于腎內(nèi)科的王牌用藥---RAS阻滯劑。看它們的藥品說明書，只是提到可以治療輕中度高血壓。

許多腎病患者在醫(yī)生的要求下“勉勉強(qiáng)強(qiáng)”吃上以后，會(huì)有一個(gè)體會(huì)，那就是它們會(huì)升高血肌酐。

比如，一個(gè)腎友用之前血肌酐80umol/l，用之后血肌酐變成了100umol/l。如果事先沒有和醫(yī)生溝通清楚，腎友往往會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生給自己開的藥。

“本來我血壓不高啊，為什么給我用降壓藥。用了就算了，怎么血肌酐漲了這么多，這藥到底是治腎病的，還是傷腎的？”

有些腎友可能會(huì)因?yàn)楹ε纶s緊停掉這類藥。但腎上線想告訴大家的是：加用普利或者沙坦類藥物，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，別急著停藥！

別誤會(huì)！

加藥后血肌酐輕微升高是好事

雖然說明書沒有提，但已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)明確證明的是：普利或沙坦類藥物具有明顯降低尿蛋白的作用，能改善腎臟血流，具有強(qiáng)大的腎臟保護(hù)作用。這兩類藥物使得很多腎病患者大大減低了患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

普利和沙坦類藥物對腎小球出球動(dòng)脈的擴(kuò)張比入球動(dòng)脈更強(qiáng)，降低腎臟高灌注狀態(tài)，腎臟濾過率降低從而會(huì)導(dǎo)致血肌酐輕微上升。在剛加藥，或者在加大這類藥物的劑量時(shí)，通常血肌酐升高幅度可達(dá)到20~30%，并不意味著腎功能惡化，而是腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)改變，藥物起效的一個(gè)好現(xiàn)象。

下面是一份由美國幾家研究中心聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)回顧性研究分析，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

研究人員調(diào)查分析了12項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，得出的結(jié)論是：

普利類藥物導(dǎo)致的血肌酐急性升高，幅度達(dá)到30%左右的患者，更有可能長期保持其腎臟功能，血肌酐的這種升高并不是這類藥物的不良反應(yīng)。

因此，針對這些研究證據(jù)，在臨床上，醫(yī)生給腎病患者用普利或者沙坦類藥物時(shí)，引起血肌酐急性升高，并且升高幅度穩(wěn)定在20-30%的范圍內(nèi)，并不會(huì)馬上給腎友停藥。

小伙伴們對這樣的血肌酐升高，也不需要過分的焦慮，相信自己的醫(yī)生！隨著腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，通常升高的血肌酐將逐漸回落。

但是，如果超過了可承受的范圍（血肌酐升高幅度大于30%），或者血壓被降得太低，醫(yī)生則可能會(huì)選擇減量或停藥。