但愿，大家都有做爸爸的機(jī)會

精子庫在“鬧精荒”。

近日，湖北省人類精子庫主任熊承良表示，2018年世界杯期間，“主要捐精對象”大學(xué)生們，幾乎“全軍覆沒”。

這可能因為頻繁熬夜看球喝酒擼串抽煙導(dǎo)致大多數(shù)志愿者的精液參數(shù)完全不行。

但，排除4年一次球賽的特例，日常的捐精質(zhì)量合格率也在逐年下降。

湖北省人類精子庫分析2011年-2017年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)：每10位志愿者中，僅兩三位的精液質(zhì)量能達(dá)到捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，合格率不到30%。

“再不改變，男性遲早都會發(fā)展為無精癥。”在2018年第三屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，身兼同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心?？漆t(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會第八屆計劃生育學(xué)分會主任委員的熊承良教授感嘆。

男性精液“一年不如一年”有實錘

近年來，關(guān)于男性生育力、生殖健康的研究，明顯增多。

求錘得錘。男性精液“一年不如一年”的結(jié)論，被再三擺上臺面。

比如，“學(xué)術(shù)巨頭”BMJ和EHP于1992年和2000年，發(fā)表薈萃分析，發(fā)現(xiàn)：近半個世紀(jì)來，男性精子質(zhì)量一直在往下掉。

包括芬蘭、法國、突尼斯、以色列、印度、新西蘭，陸續(xù)在本國男性中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)代男性的小蝌蚪活力，大不如前。

中國男性也未能幸免。1985-2010年間，正常男性的精子數(shù)量、精液密（濃）度、精子非向前運動率，都顯著下降。

“湖南省人類精子庫參與其中一項研究，發(fā)現(xiàn)：正常男性的精子濃度在15年間，下降約30%。到2015年，合格捐獻(xiàn)者不足1/5。”熊承良教授說。

評價男性生育力，看的是啥？

學(xué)術(shù)界關(guān)注“精液質(zhì)量”，因為它牽扯出一個嚴(yán)肅問題：男人生育力高低。

國際公認(rèn)的、評價男性生育力的金標(biāo)準(zhǔn)，是“妊娠等待時間”，即妻子不避孕而懷上寶寶所需時間及后續(xù)影響。

但臨床與科研工作更常使用以下4大類檢測，作為男性生育力評估的替代指標(biāo)和間接證據(jù)。這些參數(shù)更易獲得，也更直觀。

首當(dāng)其沖，就是精液參數(shù)檢測

包括：精子濃度、總精子數(shù)、精子活力、活動度、正常形態(tài)精子百分率等。其中，最重要的3項：精子濃度、精子前向運動的速度、正常形態(tài)精子百分率。

精液參數(shù)不斷走低，和不育男性的比例升高，密切相關(guān)。“照此以往，男性可能都會發(fā)展為無精癥。”熊承良教授說。

此外，還應(yīng)重視精液中是否存在精液白細(xì)胞過多（判斷白細(xì)胞精子癥）、支原體/衣原體感染（較多見的男性生殖道感染）、精液漿生化檢測、各項精子功能試驗（精子低滲腫脹試驗、頂體酶檢測、精子DNA完整性檢測……）

有夫妻抱怨，丈夫精子質(zhì)量好、活動力強(qiáng)，老婆也沒啥毛病，為何就是懷不上？一查，是頂體酶出了毛病，導(dǎo)致精子無法穿透卵子。那么，縱使精卵一相逢，仍然不能受精。

內(nèi)分泌激素（如FSH、LH、T、E2和PRL等）

染色體檢查

這是從先天遺傳角度，來進(jìn)行生育力判定。

常染色體核型分析可以發(fā)現(xiàn)一些異常，如羅伯遜異位、克氏綜合征、真兩性畸形。

Y染色體微缺失檢測，包括：AZFa缺失表現(xiàn)類似唯支持細(xì)胞綜合征，AZFb缺失提示生精阻滯，AZFc缺失是精子生成障礙的最常見問題，約占Y染色體微缺失的60%。

男性生殖系統(tǒng)超聲

為男性生育力評價，提供影像學(xué)證據(jù)，如睪丸、附睪、輸精管、精索、射精管、精囊、前列腺是否有異。

熊承良教授提醒，對男性進(jìn)行生育力評估，可以隨時進(jìn)行。這主要取決于夫婦對生育的要求。

考慮到精液參數(shù)波動性，一次檢測可能存在偏差，可以在1個月、2個月后，再進(jìn)行精液常規(guī)分析。

近期有感染、發(fā)熱、勞累的男性，要考慮到自身狀況導(dǎo)致的精液質(zhì)量異常。“休息夠了，再復(fù)查。”

“我們要進(jìn)行綜合的男性生育力評價，而不只是關(guān)注精液參數(shù)。因為我們的終極目標(biāo)是胎兒娩出，而不是單純改善精液參數(shù)。”熊承良教授說。

真正“殺精”的

要論“殺精”最兇殘？

大量研究直指：現(xiàn)代不良生活方式。

包括：吸煙、酗酒、熬夜、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、久坐、常喝碳酸飲料、沉迷手機(jī)或電腦、長期穿緊身褲或牛仔褲，吸食毒品等不良生活習(xí)慣。

“有些男性喜歡把筆記本電腦，放在大腿上辦公。一干就是幾小時。工作完畢，精子死了一半。”熊承良教授說，這一說法已被研究驗證。

肥胖、高脂飲食、貪食快餐食物、偏食等，也可能影響精液參數(shù)，導(dǎo)致“我想生但是生不出來”。

此外，有科學(xué)家指出，環(huán)境有害因素對人類生殖健康的影響，可能是21世紀(jì)人類健康所面臨的較大挑戰(zhàn)。

危害男性生殖健康的環(huán)境有害因素按其屬性可分為：

物理因素：噪聲、震動、電離輻射、非電離輻射、環(huán)境溫度等

化學(xué)因素：有機(jī)磷農(nóng)藥、芳香烴、有機(jī)溶劑、塑料添加劑、雷公藤和機(jī)動車尾氣

生物因素：弓形蟲、風(fēng)疹病毒和性傳播病原體感染

負(fù)性情緒：焦慮和抑郁

常用藥物：化療藥物、心腦血管系統(tǒng)藥物、外源性睪酮、5α-還原酶抑制劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗菌藥物都可能對男性生育力產(chǎn)生不利影響

病毒感染：人類免疫缺陷病毒、寨卡病毒、人類巨型細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒、肝炎病毒等可損傷生殖系統(tǒng)

遺傳和年齡等因素

“遺傳因素在男性生育力方面，不是最重要的！”熊承良教授說。

誰能救救男性生育力

健康有四大基石。“包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡——這也是男性生育力改善的生活習(xí)慣。”熊承良教授指出。

同時，現(xiàn)代有一些醫(yī)療保護(hù)手段，能幫助男性，“留住本根”。包括精子超低溫凍存，睪丸、附睪來源的微量精子凍存，睪丸組織超低溫凍存，全睪丸冷凍，精原干細(xì)胞冷凍，iPS冷凍。

自精凍存適用人群，包括：癌癥患者（化療、放療和手術(shù)前）；睪丸、前列腺及影響射精的手術(shù)前；從事?lián)p害生育功能的危險工作前；接觸一直能嚴(yán)重引起生殖毒性物質(zhì)、或預(yù)測能引起生殖毒性物質(zhì)前；需要生育的少弱精或排精障礙的患者。

熊承良教授表示，如今，更多的研究、學(xué)者在發(fā)力，希望找到并改善與男性生育力有可靠關(guān)聯(lián)的因素。

但愿，大家都有做爸爸的機(jī)會。