每年冬季都是痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，特別是對于本身有高尿酸血癥的人群，一次應(yīng)酬、一瓶啤酒，都有可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或復(fù)發(fā)，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)那種燒灼和撕裂樣的疼痛，誰痛過誰知道。不少患者感慨，西醫(yī)中醫(yī)偏方……求醫(yī)無數(shù)，為何還是反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作？不吃肉、不吃海鮮，活得像個(gè)苦行僧了，為何我的痛風(fēng)還是不肯離我而去？

真假痛風(fēng)你分清了嗎？

——高尿酸+關(guān)節(jié)痛≠痛風(fēng)

“楊教授，我的血尿酸超標(biāo)了，有400多一點(diǎn)，我的手已經(jīng)痛了幾年，吃了降尿酸藥疼痛也沒改善，該怎么辦？”大講堂還沒開始，一位中年女性已經(jīng)追著楊岫巖教授咨詢了。經(jīng)過簡單的詢問和分析后，楊岫巖告訴這位女士，她得的并不是痛風(fēng)。其實(shí)這樣的情形，在他的門診經(jīng)常出現(xiàn)。據(jù)介紹，許多人一有關(guān)節(jié)痛，就去醫(yī)院查尿酸，尿酸高了就認(rèn)為自己得了痛風(fēng)。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)痛在中老年人很常見，而中老年人半數(shù)血尿酸增高，這兩種狀況常常概率性的發(fā)生在同一個(gè)人身上。因此，高尿酸+關(guān)節(jié)痛，不一定是痛風(fēng)。

那么什么樣的關(guān)節(jié)痛才是痛風(fēng)呢？楊岫巖解釋，醫(yī)生主要是根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的部位、特征和血尿酸水平綜合判斷，必要時(shí)也可結(jié)合輔助檢查，如關(guān)節(jié)B超或雙能CT，可以看到有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛有一些顯著特點(diǎn)：一是大多數(shù)出現(xiàn)在足拇指趾根部關(guān)節(jié)（稱為第一跖趾關(guān)節(jié)），因?yàn)樽阒壕嚯x心臟最遠(yuǎn)，足趾端體溫較低，血流較慢，尿酸鹽結(jié)晶最容易沉積在該部位，而且行走時(shí)，每邁出一步，第一跖趾關(guān)節(jié)的作用力最大，使沉積在那里的尿酸鹽結(jié)晶體對關(guān)節(jié)滑膜刺激也最強(qiáng)；二是初次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)多是單關(guān)節(jié)，如果讀者感覺自己的四肢關(guān)節(jié)都痛，就肯定不是早期痛風(fēng)了，渾身痛或腰痛、肩痛為主的也肯定不是痛風(fēng)；三是初次痛風(fēng)發(fā)作多是突然發(fā)作、激烈的關(guān)節(jié)痛，像撕咬、火燒般疼痛，甚至?xí)?dǎo)致無法行走，如果讀者的關(guān)節(jié)痛為隱隱作痛或鈍痛感，就應(yīng)該不是痛風(fēng)的急性發(fā)作。

單純血尿酸超標(biāo)需要吃藥嗎？

——沒超600umol/L可借助飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

一般認(rèn)為，男性血尿酸高于420umol/L、女性高于360umo1/L就認(rèn)為是超標(biāo)了，被稱作高尿酸血癥。一旦被診斷為高尿酸血癥是否就意味盡早吃藥治療？楊岫巖解答，在我國城市白領(lǐng)以上階層的成年男性中，約有一半的人血尿酸超標(biāo)，但高尿酸者只有不到10%的人最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。因此并不需要讓90%的人“陪太子吃藥”。如果血尿酸超標(biāo)但沒有超過600umol/L，且沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，不需要藥物治療。當(dāng)然這并不意味著就可以不理不睬。除了仍需定期監(jiān)測血尿酸外，還要注意飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)。特別是控制高嘌呤肉類食物的量：比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、貝殼類食物、膏蟹、老火湯等。另外就是盡可能戒酒，尤其是烈性酒和啤酒，痛風(fēng)不忌諱少許紅酒，但在餐桌上用紅酒干杯的喝法，對痛風(fēng)也是有害的。大量飲用罐裝果汁飲料中的果糖，會(huì)影響尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。許多人在餐桌上說，痛風(fēng)不喝酒，喝果汁飲料，也錯(cuò)了。餐桌上健康的飲料是茶水。

但是對于成年人，若血尿酸超過600umol/L，哪怕沒有關(guān)節(jié)痛，也建議服用少許藥物，把尿酸降到正常值范圍，即420umol/L以下。

現(xiàn)在由于生活方式不當(dāng)，如把飲料當(dāng)水喝，有很多青少年也患上高尿酸血癥，血尿酸值甚至?xí)^600umol/L。楊岫巖介紹，孩子們的這種高尿酸血癥，絕大多數(shù)通過生活方式的干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)指標(biāo)逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到正常范圍。除上面提到的飲食干預(yù)外，在運(yùn)動(dòng)方面，他建議在晚餐后去走路，每周至少走5次，長期堅(jiān)持必有好處。如果通過生活方式的改變?nèi)詿o法降低血尿酸，則還可以借助藥物。

急性發(fā)作、痛不欲生，該怎么辦？

——激素止痛or冰敷、冷水沖

痛風(fēng)之痛，誰痛過誰知道，常常是半夜突襲。腳趾如刀割、如怪物咬、如火燒……平時(shí)里鐵骨錚錚的漢子也能痛得捏著小腿直喘氣。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)該怎么辦？楊岫巖建議，由于痛風(fēng)發(fā)作多在半夜或凌晨，臨時(shí)采用冰敷或冷水沖紅腫痛的關(guān)節(jié)，可以起到暫時(shí)減緩疼痛的效果。急性痛風(fēng)發(fā)作通常需要去看醫(yī)生（最合適的風(fēng)濕免疫科）接受痛風(fēng)急性期的規(guī)范治療。

針對急性痛風(fēng)發(fā)作，醫(yī)生會(huì)根據(jù)關(guān)節(jié)腫痛程度，給患者使用三類藥物：秋水仙堿、消炎止痛藥或激素。秋水仙堿是一種非常便宜的經(jīng)典老藥，屬于急性痛風(fēng)治療的基本用藥，過去主張每小時(shí)服一粒，直到止痛或出現(xiàn)腹瀉的副作用為止。由于大劑量秋水仙堿導(dǎo)致腹瀉的副作用通常比較嚴(yán)重，治療風(fēng)險(xiǎn)不易掌控，近年來臨床上已經(jīng)很少使用。而是改為小劑量的秋水仙堿0.5mg，每日兩三次，同時(shí)加用消炎止痛藥。然而痛風(fēng)在急性高峰期，依靠小劑量秋水仙堿加消炎止痛藥，往往還是難以達(dá)到止痛效果。此時(shí)則需要借助激素，但是由于激素有一定全身副作用，且對于痛風(fēng)患者來說，長時(shí)間使用反而會(huì)有促進(jìn)痛風(fēng)石形成、增大的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議“短療程、足劑量”使用激素。足劑量是指每日1次口服6-10粒激素，短療程是指使用兩三天，最多不超過5天，就把激素停下來。激素不是用到完全不痛了才停，而是過了疼痛高峰期就停激素。停用激素后可繼續(xù)使用消炎止痛藥來止痛，而小劑量秋水仙堿則主張一直用到血尿酸值達(dá)標(biāo)。

已經(jīng)是慢性痛風(fēng)了，還有救嗎？

——降尿酸強(qiáng)調(diào)要慢、要達(dá)到目標(biāo)值才不易發(fā)作

有過一次痛風(fēng)發(fā)作后，就像是打開了潘多拉的盒子，第二次、第三次很可能就會(huì)接踵而來，久而久之就會(huì)形成慢性痛風(fēng)，受累關(guān)節(jié)增多，關(guān)節(jié)處會(huì)形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)紅腫熱痛甚至變形，平時(shí)也會(huì)有慢性疼痛，稍不注意就會(huì)急性發(fā)作，讓患者非常痛苦。

楊岫巖介紹，慢性痛風(fēng)的治療主要是降尿酸，強(qiáng)調(diào)把血尿酸降到目標(biāo)值。降尿酸治療初期建議服用小劑量秋水仙堿，以防止尿酸波動(dòng)較大時(shí)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸的藥物分為兩類：一類是抑制尿酸形成的（別嘌醇和非布司他）；另一類是促尿酸排泄的藥物（苯溴馬龍）?？梢韵扔靡环N，1個(gè)月后查血尿酸，如果沒有明顯下降，換另一種，再用1個(gè)月后查血尿酸，如果還是沒有明顯下降，則兩種都吃，通?？梢园涯蛩峤迪聛怼＝^大多數(shù)人用其中一種藥就可以將血尿酸降到目標(biāo)值。這里要提醒的是，有些患者為了盡快降下血尿酸，一上來就同時(shí)服用兩種藥物，這可能會(huì)帶來血尿酸降低過快的問題，尿酸水平波動(dòng)大也可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療初期通常需要醫(yī)生的隨診，因?yàn)橛行┧幬铮ㄈ鐒e嘌醇）可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏，促進(jìn)尿酸排泄的藥需要與蘇打片合用，并強(qiáng)調(diào)多喝水，以免尿液中尿酸濃度過高，析出結(jié)晶損傷腎小管或形成腎結(jié)石。

這里要強(qiáng)調(diào)的問題是，降血尿酸不能滿足于降到正常值，因?yàn)槟蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00umol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是420umol/L，已經(jīng)高于飽和值。所以控制痛風(fēng)，要求血尿酸降到并長期保持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，并促使痛風(fēng)石縮小。目標(biāo)值是指：早期痛風(fēng)（發(fā)作過一兩次者）需要將血尿酸水平維持在360umol/L以下；而已經(jīng)反復(fù)發(fā)作多次，或已經(jīng)有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)，要求血尿酸降到300umol/L以下。

為啥那么忌口，還會(huì)反復(fù)發(fā)作？

——血尿酸不達(dá)標(biāo)，單靠忌口無法預(yù)防復(fù)發(fā)

這個(gè)問題，是現(xiàn)場聽眾最關(guān)心的問題。楊岫巖解答，很多患者痛風(fēng)治療不規(guī)范，血尿酸一達(dá)標(biāo)，甚至一不痛了就自行停藥了。血尿酸不達(dá)標(biāo)或沒有維持達(dá)標(biāo)，單單靠忌口是無法預(yù)防復(fù)發(fā)的。實(shí)際上，即使血尿酸值達(dá)標(biāo)了，也是不能停藥，只能減藥的。因?yàn)楦吣蛩嵫Y是人體的“代謝不平衡”。停藥后血尿酸肯定又會(huì)升上去。如果血尿酸總是反復(fù)在“一時(shí)升一時(shí)降”的狀態(tài)，也很容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。所以強(qiáng)調(diào)，達(dá)到目標(biāo)值以后也不能停藥，而是逐漸把藥物劑量減少到能夠維持血尿酸在目標(biāo)值以下的最小劑量，并長期維持著。這個(gè)“最小劑量”因人而異，有些人可以減到隔日1粒藥，甚至只需要每周吃兩次藥。

關(guān)于忌口的問題，楊岫巖說，控制尿酸，不要以犧牲身體營養(yǎng)需要和生活質(zhì)量為代價(jià)，對于上文提到的高嘌呤食物，醫(yī)生只是要求痛風(fēng)患者“適當(dāng)控制”，而不是“嚴(yán)格限制”。痛風(fēng)患者可以想吃什么就吃什么，只是吃的量少一點(diǎn)就可以了，生活也能照樣有滋有味。