首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院聶紹平教授等進(jìn)行的中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項目-急性冠脈綜合征（CCC-ACS）研究結(jié)果顯示，對于我國行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的≥75歲ACS患者，在首次醫(yī)療接觸24h內(nèi)給予雙負(fù)荷劑量抗血小板治療并不降低主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險，且顯著增加嚴(yán)重出血風(fēng)險。（JAmHeartAssoc.2018,7:e008100）

和出血（B）發(fā)生率

當(dāng)前指南推薦，不論年齡大小，所有接受PCI的ACS患者盡早或在行PCI時給予負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板治療。然而，隨機試驗往往不包含甚至排除≥75歲的患者人群。該研究是首個在行PCI的≥75歲ACS患者中，比較雙負(fù)荷和非負(fù)荷抗血小板治療的15d院內(nèi)結(jié)局的注冊研究。

研究顯示，在總研究人群中，與非負(fù)荷組相比，雙負(fù)荷組患者的院內(nèi)MACE（HR=1.66）和全因死亡（HR=1.78）風(fēng)險顯著增加；嚴(yán)重出血（6.2%與2.5%；HR=2.34）和所有出血（10.7%與4.8%；HR=1.98）風(fēng)險也更高。

在傾向評分匹配人群（3284例）中，與非負(fù)荷組相比，雙負(fù)荷組的MACE（3.0%與2.1%；HR=1.36）和全因死亡（2.7%與1.6%；HR=1.57）風(fēng)險增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（圖1）。然而，雙負(fù)荷組的嚴(yán)重出血（6.4%與2.9%；HR=2.08）和所有出血（11.0%與5.4%；HR=1.97）風(fēng)險顯著增加。

研究者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在面對此類患者時，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡使用阿司匹林和P2Y12抑制劑雙負(fù)荷劑量治療的潛在獲益與風(fēng)險。

研究納入2014年11月至2017年行PCI治療并接受阿司匹林和P2Y12抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療的5887例ACS患者，年齡≥75歲?；颊吒鶕?jù)抗血小板治療方案分為四組：非負(fù)荷組、僅阿司匹林負(fù)荷組、僅P2Y12抑制劑負(fù)荷組和雙負(fù)荷組。