明明有好好吃藥，為什么血壓還是控制不?。?/h1>

2018-03-31 來源：春雨健康科普  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：好多病人因為延續(xù)著原來的老習慣，可能還在吃卡托普利片、硝苯地平片、復(fù)方利血平等等這些現(xiàn)在已經(jīng)用得相對比較少的藥物。

相信很多高血壓患者都有這樣的疑問，還有一些患者血壓原來控制得好好的，最近卻突然升高，并不穩(wěn)定，這又是怎么回事呢？我們今天就來聊一聊，為什么吃了降壓藥血壓還是控制不理想。

這5個常見因素，會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定

據(jù)我們觀察到的患者，血壓控制不好或者不穩(wěn)定大致有以下這些方面的原因：

1、藥物選擇不合適

有好多患者在醫(yī)院或者醫(yī)院外體檢發(fā)現(xiàn)高血壓以后，就自己隨便到藥店去買些降壓藥吃。藥物具體怎么選并不在意，有的是看哪個價格便宜就選哪個，有的是聽朋友或者鄰居介紹，有的讓藥店營業(yè)員推薦。還有些人甚至選擇吃三七粉等等療效并不明確的中藥。

其實降壓藥分很多種類，每一類降壓藥都有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，每個患者病情和身體狀況也有差異，所以根據(jù)不同患者的情況，需要選擇不同的藥物來治療。降壓藥也不是吃上以后就沒事了，還要觀察一段時間療效如何，如果不合適，可能還需要調(diào)整或者替換。

2、藥物的用法不當

好多病人因為延續(xù)著原來的老習慣，可能還在吃卡托普利片、硝苯地平片、復(fù)方利血平等等這些現(xiàn)在已經(jīng)用得相對比較少的藥物。這些藥大多作用時間短，一天需要服用3次，不僅血壓更容易波動，而且很多患者不看說明書，一天就服藥一次，或者根據(jù)自我感覺用藥，這樣血壓同樣不可能控制得好。

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生都會推薦一天只需要服用一次的長效降壓藥。它的優(yōu)點是能夠讓24小時血壓更加平穩(wěn)。一天只用吃一次，用法簡單，也減少了病人漏服的可能性，提高了治療的依從性。

3、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是指能夠找到明確病因的高血壓。當查出病因并有效去除或控制病因后，高血壓可被治愈或明顯緩解。比如主動脈縮窄、腎動脈狹窄、腎實質(zhì)病變、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征等等這些疾病都有可能引起血壓升高。

繼發(fā)性高血壓可能會比較頑固，降壓藥效果不理想。年輕的高血壓患者、初發(fā)血壓特別高的患者和頑固性高血壓的患者，都建議做一下繼發(fā)性高血壓的篩查。

4、生活習慣或者環(huán)境的影響

過量飲酒、吸煙、高鹽飲食、肥胖、久坐不動等等，都是引起血壓升高的因素。有慢性疼痛或者長期焦慮、精神緊張也會引起血壓升高。

勞累、熬夜、感冒或者某些疾病狀態(tài)都可能使血壓升高。突然降溫的天氣，或者冬季寒冷的環(huán)境，血壓也可能比平時明顯升高。

5、服用其它藥物的影響

比如非甾體類抗炎藥、腎上腺類固醇類、擬交感神經(jīng)藥物、避孕藥、普通感冒藥、促紅細胞生成素以及中藥甘草、麻黃等也都可引起血壓升高。

那該如何將血壓控制得又好又平穩(wěn)呢？

1、生活方式要健康

戒煙戒酒、低鹽飲食，積極運動，適當減肥，平時還要保持心情輕松愉快。這些基本的措施本身就有一定的改善血壓水平的作用。

另外天氣劇烈變化時要注意保暖，平時注意預(yù)防感冒，這都有助于避免血壓劇烈波動。

2、在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降壓藥物

臨床常用的一線降壓藥有5大類，它們分別是

①ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

②ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）

以上兩類藥物適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者。但雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。孕婦禁用。這兩類藥作用機制類似，一般不同時使用。ACEI類若引起干咳的副作用，則可以替換為ARB。

③β受體阻滯劑

可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。但心衰急性期不適合使用。嚴重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。

④鈣通道阻滯劑

無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等。

⑤利尿劑

尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥。痛風患者一般禁用噻嗪類利尿劑。

根據(jù)以上幾類藥物的特點，可結(jié)合患者血壓的水平以及是否存在合并癥，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效降壓藥。

可以首先選擇其中一種降壓藥，用常規(guī)劑量觀察2-4周，血壓未達標者需要加量，或者聯(lián)合使用兩種降壓藥。兩類藥物仍未達標著可以加入第三種，甚至第四種，每次調(diào)整藥物都需要觀察2-4周。

有一些降壓藥是由上述五大類藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑，由于服用方便，易于長期堅持，也可以推薦使用。

3、堅持測量血壓

吃上藥以后就不管絕對是不行的。到醫(yī)院測量血壓也遠遠不能反映平時的血壓水平。一定要自備血壓計，堅持在家里測量血壓，一天多次測量，才能反映真實的血壓狀況。最好能用本子做好記錄，同時把用藥情況寫在旁邊，這份資料對于醫(yī)生來說很珍貴，在制定治療方案時，有重要的參考價值。

4、合并癥的綜合治療

有糖尿病的患者一定要同時控制好血糖。

已患有冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化的高血壓患者，在血壓控制理想的情況下，應(yīng)該每天服用阿司匹林腸溶片，預(yù)防血栓形成。

有上述慢性病的患者或者合并有血脂升高的患者還應(yīng)該考慮使用他汀類降脂藥。

5、定期到醫(yī)院復(fù)查

高血壓患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查心臟、肝腎功能、血糖、血脂等情況。尤其是在血壓出現(xiàn)波動的時候，更應(yīng)該及時到醫(yī)院咨詢，和醫(yī)生共同分析血壓升高的原因，尋找治療對策。