血尿酸高咋辦？抗痛風(fēng)藥經(jīng)典總結(jié)！

2018-04-01 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血尿酸水平，是診斷痛風(fēng)的重要指標(biāo)，但需要結(jié)合臨床特征和影像學(xué)資料綜合分析。這是因?yàn)椋涸S多高尿酸血癥患者不出現(xiàn)痛風(fēng)，也有許多痛風(fēng)發(fā)作者的血尿酸水平不高。

血尿酸高咋辦？

主要參考文獻(xiàn)：《2016年版中國(guó)痛風(fēng)診療指南》

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物?？崭寡蛩嵘撸行裕?20μmol/L，女性＞360μmol/L，稱為高尿酸血癥。隨著尿酸水平的升高，過(guò)飽和的尿酸鈉微小結(jié)晶析出，可沉積于關(guān)節(jié)、腎等。我國(guó)痛風(fēng)患病率在1~3%，男女比例為15:1，呈逐年上升、逐步年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)可并腎臟病變、常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。

一、痛風(fēng)的診斷

血尿酸水平，是診斷痛風(fēng)的重要指標(biāo)，但需要結(jié)合臨床特征和影像學(xué)資料綜合分析。這是因?yàn)椋涸S多高尿酸血癥患者不出現(xiàn)痛風(fēng)，也有許多痛風(fēng)發(fā)作者的血尿酸水平不高。

二、痛風(fēng)的治療

1、急性發(fā)作期：NSAIDs是首選藥物；有NSAIDs禁忌癥時(shí)，單用小劑量秋水仙堿；糖皮質(zhì)激素，適用于NSAIDs和秋水仙堿不耐受或無(wú)效的患者。

2、緩解期：急性期癥狀緩解（約2周）后，再開(kāi)始降尿酸治療。血尿酸控制目標(biāo)值＜360μmol/L，小于300μmol/L有利于痛風(fēng)石的溶解。

3、降尿酸治療初期（3~6個(gè)月）：建議使用小劑量秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。

4、降尿酸藥聯(lián)用：?jiǎn)嗡幹委煟ù倌蛩崤判顾?，或抑制尿酸生成藥的一種），不能使尿酸達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)合使用促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥。

5、痛風(fēng)急性發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)，就應(yīng)該給予藥物治療（NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素的一種）。急性發(fā)作期已使用的降尿酸藥可以繼續(xù)使用。

6、飲食治療：飲食控制僅可使血尿酸降低60μmol/L。禁酒、戒煙、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼、限制甜味飲料、控制體重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比控制含嘌呤高的蔬菜更重要。

三、常用藥物

1、單藥、小劑量秋水仙堿（1.5~1.8mg/日）的療效與大劑量秋水仙堿的療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

2、單藥、小劑量的秋水仙堿的臨床療效和安全性與小劑量秋水仙堿+非甾體消炎藥的療效并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3、當(dāng)秋水仙堿與肝藥酶CYP3A4或p-糖蛋白抑制劑合用時(shí)：克拉霉素、環(huán)孢素、維拉帕米、地爾硫卓合用時(shí)，建議秋水仙堿的劑量減少50~70%。

4、別嘌醇的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征的發(fā)生率為0.07%，其死亡率高達(dá)20~30%，應(yīng)從小劑量開(kāi)始（≤100mg/日）。

5、堿化尿液：使用促尿酸排泄藥，推薦將尿PH值維持在6.2~6.9，以增加尿酸的溶解度。碳酸氫鈉，起始劑量0.5~1.0g，口服，3次/日，與其它藥物相隔1~2小時(shí)服用。

四、可升高尿酸的藥物

特別提醒：盡管小劑量阿司匹林可升高尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。—《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》。

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