治療急性支氣管炎，切勿常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物

2018-03-16 來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：權(quán)威資料建議澳大利亞治療指南抗菌藥物分冊(cè)中指出：對(duì)于免疫功能正常的急性支氣管炎成人或兒童，無(wú)須常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。國(guó)外對(duì)急性支氣管炎是否需要抗菌藥物治療進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析，所有分析得出的結(jié)論均是應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物治療急性支氣管炎是不合理的。

急性支氣管炎是由于病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過(guò)敏因素等對(duì)氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥，亦稱(chēng)為急性氣管-支氣管炎。

急性支氣管炎一般指既往無(wú)支氣管炎反復(fù)發(fā)作史的健康青年或兒童所患的急性大氣道病毒或細(xì)菌感染，慢性支氣管炎急性發(fā)作不屬于本范疇。

筆者注意到，一些基層醫(yī)師在治療急性支氣管炎時(shí)常踏入常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物的誤區(qū)，這是需要糾正的。

急性支氣管炎正確的治療方案

權(quán)威資料建議澳大利亞治療指南抗菌藥物分冊(cè)中指出：對(duì)于免疫功能正常的急性支氣管炎成人或兒童，無(wú)須常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。國(guó)外對(duì)急性支氣管炎是否需要抗菌藥物治療進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析，所有分析得出的結(jié)論均是應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物治療急性支氣管炎是不合理的。

我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出，急性支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例具有自限性。其治療原則為：

①以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。

②極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。

目前認(rèn)為使用抗菌藥物并不能縮短病程或減輕病情，應(yīng)注意濫用抗菌藥物可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生以及二重感染等嚴(yán)重后果。所以，常規(guī)使用抗菌藥物治療對(duì)患者不僅無(wú)益，反而可能有害。

臨床選藥方法由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒藥物治療。

如有細(xì)菌感染的依據(jù)或合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)注意合理使用抗菌藥物，常用的抗菌藥物為β-內(nèi)酰胺類(lèi)(如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、第二代頭孢)、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，亦可根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

如果是由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥；由肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。

給基層醫(yī)師的治療建議

急性支氣管炎一般無(wú)須抗菌藥物治療，僅有膿痰也不是抗菌藥物治療的指征，應(yīng)檢查血常規(guī)等感染性指標(biāo)。如果患者有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需要去上級(jí)醫(yī)院作X線(xiàn)胸片檢查，以鑒別是否為肺炎。如果為社區(qū)暴發(fā)流行期間出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽(＞14d)，應(yīng)考慮百日咳。

對(duì)于部分確實(shí)需要應(yīng)用抗菌藥物治療的急性支氣管炎患者，應(yīng)根據(jù)感染的病原體、病情輕重情況，選用以上抗菌藥物治療。

一般患者口服抗菌藥物即有效，個(gè)別重癥患者可應(yīng)用靜脈注射治療，療程一般為5d。兒童急癥期使用的時(shí)間一般≤5d，使用劑量必須嚴(yán)格按照兒童劑量計(jì)算。

如果確實(shí)為細(xì)菌感染，而抗菌藥物臨床效果差，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥問(wèn)題或支氣管擴(kuò)張劑的選擇是否合適，可以給予升階梯治療。急性支氣管炎咳嗽一般持續(xù)2周，但不能將咳嗽消失作為停藥指征。

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