關于降尿酸藥物你應該了解這些。
前兩天,我們醫(yī)院急診科的一位醫(yī)生,看到我關于降尿酸治療的文章后問了我?guī)讉€問題:
1、減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥是吃一種還是兩種聯(lián)用呢?
2、以前吃過別嘌醇沒過敏,是不是再吃過敏的可能性就小了?
3、當尿酸降到目標水平了,是一直吃藥控制,還是就停藥了?
4、如果尿酸控制在正常水平,痛風關節(jié)炎還會不會發(fā)作?
到底是同行,問題一下就問到了根本。上述的幾個問題,新的專家共識都沒有給出明確答案。
問題1:減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥是吃一種還是兩種聯(lián)用呢?
目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類:
減少尿酸生成類和促進尿酸排泄類。前者包括別嘌醇和非布司他,后者包括苯溴馬隆。
特別說明:
布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風性關節(jié)炎發(fā)作時的止痛藥,不是降尿酸藥;小蘇打片是堿性藥,可減少尿酸性腎結(jié)石的生成,也不是降尿酸藥。
一般來說,上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標(達標標準:一般患者血尿酸<360μmol/L,痛風反復發(fā)作、或者慢性痛風性關節(jié)炎、或者痛風石患者,血尿酸<300μmol/L),減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物可以聯(lián)合應用,比如說非布司他聯(lián)合苯溴馬隆。
問題2:以前吃過別嘌醇沒過敏,是不是再吃過敏的可能性就小了?
別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸,療效肯定。但是,別嘌醇容易發(fā)生過敏反應,嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎等超敏反應,此類超敏反應死亡率較高,所以應慎重使用。
研究發(fā)現(xiàn),HLA-B5801基因陽性者易發(fā)生剝脫性皮炎,而中國(漢族)、韓國、泰國人中HLA-B5801基因陽性率顯著高于白種人,所以推薦這些人在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查,陽性者禁用。
雖然以前用過別嘌醇不過敏,但是根據(jù)專家共識,使用前還是應該篩查該基因。
問題3:當尿酸降到目標水平了,是一直吃藥控制,還是就停藥了?
這個問題專家共識并沒有明確肯定,應該是還有不同的意見。
2011年的中國指南指出降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然而臨床中發(fā)現(xiàn),當痛風不再發(fā)作、痛風石消失、血尿酸達標了,仍要求患者終身服用降尿酸藥物,患者很難接受。
2012年的美國指南建議,在痛風的癥狀消失后,應持續(xù)將血尿酸控制在360μmol/L以下,并終身采取治療措施,包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。
也就是說,應該終身和高尿酸"作斗爭",如果通過飲食控制等非藥物措施不能達標,那就可能需要終身用藥了。
但是,如果有痛風石、痛風反復發(fā)作或者慢性痛風性關節(jié)炎者,應該終身服用降尿酸藥。
問題4:如果尿酸控制在正常水平,痛風關節(jié)炎還會不會發(fā)作?
答案不確定??赡苓€會發(fā)生痛風性關節(jié)炎,但持續(xù)血尿酸達標,肯定會大大減少發(fā)作的次數(shù)。