議價，要參照藥店的零售價

　　山西醫(yī)改辦的這份文件，對議價進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。

　　《通知》明確：醫(yī)院在采購低價藥、婦兒非專利藥，以及新進(jìn)入醫(yī)院銷售的藥品時，議價不僅要參考周邊省份歷史中標(biāo)價，更要參照當(dāng)?shù)厥袌鏊幍甑牧闶蹆r。在保證臨床供應(yīng)的同時，要將采購價降到藥店價格以內(nèi)。

　　藥企價格的“雙軌制”，在山西要被阻擊了。有些藥企采取一個藥品通用名下，兩個規(guī)格，分別開發(fā)醫(yī)院和零售終端的戰(zhàn)術(shù)。以每盒藥品的最小單位為基準(zhǔn)，換算下來，往往醫(yī)院價格要稍稍高點(diǎn)，借此拉動零售市場，一舉兩得。

　　山西一旦采集藥店價格，這種一箭雙雕的戰(zhàn)術(shù)，就失去了意義。

　　二次議價后，藥品加價銷售，補(bǔ)貼藥房

　　另外，《通知》對二次議價也給予了刺激。

　　山西醫(yī)改辦明確：公立醫(yī)院采購，對于省級集中招標(biāo)已經(jīng)確定限價的藥品，利用帶量優(yōu)勢，開展二次議價，進(jìn)一步降低采購價格。

　　為調(diào)動醫(yī)療集團(tuán)議價的積極性，山西醫(yī)改辦允許議價降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價銷售，補(bǔ)貼藥房運(yùn)營和醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　從山西的文件看，在取消藥品加成后，醫(yī)院藥房的運(yùn)用成本，還是要在二次議價上打主意。文件表明二次議價的前提是帶量，但是，在實(shí)際執(zhí)行中，會不會被走樣也不好說——藥品價格降了，帶量的承諾卻沒實(shí)現(xiàn)。

　　二次議價之后，還是有三次、四次

　　2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中提到“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。”

　　這被視為逐步放開二次議價的信號，各地招標(biāo)自然心領(lǐng)神會，二次議價蔚然成風(fēng)。

　　在藥品取消加成后，醫(yī)院出于運(yùn)營的壓力，在議價時，很愿意一砍到底。但結(jié)果并不都隨人愿，如寧波中成藥的“二次議價”，要求在省標(biāo)基礎(chǔ)上再降15個點(diǎn)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了中標(biāo)率不足20%的結(jié)果。