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幾類藥治療小兒常見(jiàn)病,你是否也這么用過(guò)?

2017-10-22 來(lái)源:基層醫(yī)師公社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在懷孕后期、嬰兒以及8歲以前使用四環(huán)素藥物,會(huì)造成永久性牙齒變黃。因此,除非其他藥物無(wú)效或禁用,妊娠和授乳期婦女、8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。

  小兒在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn),體內(nèi)許多重要臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全,生理功能未成熟,解毒功能較差,對(duì)許多藥極為敏感。在臨床運(yùn)用上,稍不留神,就容易出錯(cuò)。

  下文列舉了臨床診療中常見(jiàn)的幾個(gè)典型病例,并進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。

  病例一:關(guān)于四環(huán)素類藥物

  患兒,女,15歲。因年幼時(shí)服用四環(huán)素類藥物,導(dǎo)致牙齒變色,呈黃色、灰色,嚴(yán)重影響牙齒外觀,到醫(yī)院口腔科要求對(duì)四環(huán)素牙做治療。

  該院給予牙齒的脫色,經(jīng)治療,該患兒四環(huán)素牙脫去灰色、黃色,牙齒外觀得到改善。

  評(píng)析與教訓(xùn)

  四環(huán)素藥物是光譜抗菌藥物,20世紀(jì)六七十年代,被當(dāng)做抗菌消炎的首選藥物。許多兒童都曾服用過(guò),最終形成四環(huán)素牙。

  鑒于四環(huán)素類藥物對(duì)牙齒有嚴(yán)重影響,現(xiàn)在不允許用于兒童,但一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村仍有亂用現(xiàn)象。

  另外,四環(huán)素類藥物可通過(guò)胎盤(pán)屏障與發(fā)育中的胎兒牙齒結(jié)合,生成四環(huán)素帳磷酸鹽復(fù)合物,在胎兒牙本質(zhì)小管內(nèi)沉著,使牙齒變色。

  在懷孕后期、嬰兒以及8歲以前使用四環(huán)素藥物,會(huì)造成永久性牙齒變黃。因此,除非其他藥物無(wú)效或禁用,妊娠和授乳期婦女、8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。

  病例二:關(guān)于磺胺藥物

  患兒,女,8歲。因咽喉疼痛、發(fā)熱、乏力到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

  醫(yī)生診斷為咽炎,給予復(fù)方新諾明片,每次1片,每日2次。服用5天后,患兒出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿液渾濁現(xiàn)象,到縣級(jí)醫(yī)院治療。

  詢問(wèn)病史,實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)紅細(xì)胞(+++),考慮與患兒服用磺胺藥物有關(guān)。

  囑其停用磺胺藥物,大量飲水,同時(shí)堿化尿液,增加磺胺在堿性尿中的溶解度,使排泄增多。

  給予止血藥物對(duì)癥處理及支持療法,經(jīng)治療患兒好轉(zhuǎn)出院。

  評(píng)析與教訓(xùn)

  近年來(lái),由于病原菌對(duì)磺胺呈現(xiàn)耐藥,復(fù)方新諾明主要用于敏感菌株所致的尿路感染、腸道感染、2歲以上小兒急性中耳炎等。

  兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,肝腎功能還不完善,藥物代謝能力差,應(yīng)慎用導(dǎo)致血尿的藥物?;前房梢鸾Y(jié)晶尿、血尿和管型尿,損害腎功能,兒童應(yīng)慎用。

  新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善,磺胺可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位,磺胺游離血濃度增高,核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,新生兒及2個(gè)月以下嬰兒應(yīng)禁止使用。

  本例用藥適應(yīng)癥也存在不妥,磺胺類藥物治療咽炎不易清除細(xì)菌,中耳炎、A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎等疾病不宜選用磺胺作為治療用藥。

  病例三:關(guān)于慶大霉素

  患兒,女,5歲。因腹痛、嘔吐、突然失語(yǔ)入院。其母反映該患兒在此之前由于腹痛,到附近診所就診。

  診斷為:腸炎,給予慶大霉素4萬(wàn)單位肌注,用藥約1小時(shí)候患兒出現(xiàn)嘔吐,繼而出現(xiàn)失語(yǔ)、呼之不應(yīng)。

  既往體健,查體:體溫37.2℃,心率128次/分,呼吸20次/分,神清、表情淡漠、失語(yǔ),舌僵直。肌張力偏低、痛覺(jué)消失、膝反射正常。

  診斷:急性胃炎、慶大霉素中毒。給予維生素C、維生素B6靜脈滴注,靜脈補(bǔ)液,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和支持療法,患兒哭聲有無(wú)到弱到正常,說(shuō)話變流暢,尿常規(guī)正常,治愈出院。

  評(píng)析與教訓(xùn)

  慶大霉素屬氨基糖苷類藥物,可能引起聽(tīng)力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng),也可發(fā)生血尿、尿少,也有神經(jīng)肌肉阻滯等不良反應(yīng)。

  本例使用慶大霉素出現(xiàn)失語(yǔ)、痛覺(jué)消失、肌張力下降等,是慶大霉素對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用導(dǎo)致。失語(yǔ)也可能是慶大霉素對(duì)橫紋肌的直接抑制作用使喉內(nèi)肌癱瘓。

  鑒于慶大霉素的毒副作用,加上小兒肝腎等組織器官尚未發(fā)育完全,使藥物的半衰期延長(zhǎng),更易在體內(nèi)積蓄產(chǎn)生毒性反應(yīng)。所以,在兒科應(yīng)慎重使用,特別是早產(chǎn)兒及新生兒。

  病例四:關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯藥

  患者,男,10歲。因發(fā)熱、咳嗽,口服阿莫西林分散片病情未得到改善,咳嗽頻繁加重、自查體溫38.5℃,到醫(yī)院就診。

  查體:體溫38.4℃,心率23次/分,咽部充血,雙肺呼吸音粗、未聞及干濕性啰音,心率92次/分、律齊,肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常。

  根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),診斷為急性支氣管炎,考慮肺炎支原體感染。給予乳糖酸紅霉素、維生素B6加到5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

  用藥后患兒體溫正常,咳嗽明顯減輕,但出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降現(xiàn)象。立即停藥,給予維生素B1、維生素B2及三磷腺苷等藥物治療后,患兒仍有輕度耳鳴,但是聽(tīng)力逐漸恢復(fù),電測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正常。

  評(píng)價(jià)與教訓(xùn)

  紅霉素類是大環(huán)內(nèi)酯藥物,可作為青霉素過(guò)敏患者治療某些感染的替代用藥,也是治療肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等感染的有效藥物。

  該類不良反應(yīng)以腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)多見(jiàn),引起耳毒性少見(jiàn),主要為乳糖酸紅霉素靜脈滴注偶可損傷第八對(duì)腦神經(jīng)引起耳鳴和暫時(shí)性聽(tīng)覺(jué)障礙,常發(fā)生于用藥3-8天,一般情況下停藥可恢復(fù)。

  大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量大小有關(guān),耳毒性多在劑量過(guò)大,肝腎功能損害時(shí)出現(xiàn)。

  本例使用常規(guī)劑量乳糖酸紅霉素靜滴,引起耳鳴、聽(tīng)力下降,可能與靜滴速度過(guò)快、個(gè)體差異有關(guān)。在臨床上使用應(yīng)掌握適應(yīng)癥、用藥劑量、用藥途徑,減少靜滴,特別是大劑量。使用中出現(xiàn)異常時(shí),立即停藥并妥善處理。

  大家在平時(shí)工作中,遇到過(guò)或聽(tīng)說(shuō)過(guò)哪些藥物不良反應(yīng),也可以在下方留言,一起討論。

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